妊婦の検査の器具的非侵襲的方法。 出生前診断 - 侵襲的方法。 超音波技術

既往歴を収集する過程では、まず、さまざまな病気や産科合併症の危険因子となる可能性のある状況に注意を払う必要があります。 これには次の点を考慮する必要があります。

• 患者の年齢;
• 生活および労働条件;
• 悪い習慣への依存（喫煙、飲酒、薬物の使用など）;
• 遺伝および過去の性器外疾患;
• 月経機能;
• 性機能;
• 転送された婦人科疾患;
• 出産機能。

患者の苦情は慎重に分析されます。

すでに既往歴を収集し、苦情を評価する段階にあるため、妊娠の推定兆候をいくつか特定することができます。 初期の日付（消化不良、嗅覚の変化、神経系の機能不全、排尿の増加）、および妊娠の可能性のある兆候（月経の停止）。 さらに、得られた情報により、サークルを予測することが可能になります 合併症の可能性この妊娠中。

妊娠中の女性の客観的な検査は、患者の身長と体重を測定し、体格、皮膚と乳腺の状態、腹部の形を評価する一般的な検査から始まります。 この場合、他の同様に重要なデータとともに、妊娠の初期段階で推定される兆候のいくつかを検出することもできます（体の特定の部分の皮膚の色素沈着、腹部のサイズの増加、および充満）乳腺の）および可能性のあるもの（乳腺の拡大、押されたときに乳首からの初乳の出現）.

聴診、打診、触診によって、心血管系や呼吸器系、器官の状態を研究します。 消化管、神経系および泌尿器系、筋骨格系。

特に最初の検査中の内臓の研究により、妊娠を延長するための禁忌である病気をタイムリーに特定することができます。

検査中、患者は測定されます 動脈圧、使用して 実験方法血液（形態学的構造、赤沈、血液型、Rh アフィリエーション、生化学的パラメーター、凝固系、感染を検出するための血清学的研究など）、尿、感染の尿路分泌物を調べます。

特別な注意が必要 特別な産科検査の実施。

同時に、腹部の周囲と恥骨の上の子宮底の高さを測定します。 得られた結果は、所定の妊娠期間に特徴的な基準と比較されます。

検査、触診、測定によって患者の骨盤を検査することは必須です。 骨盤の構造を判断できる形状と大きさの腰仙菱形に注意してください。

骨盤を測定するとき、すべての患者は 3 つの外部横方向寸法 (Distantia spinarum、Distantia cristarum、Distantia trochanterica)、1 つの直線 - 外側共役 (Conjugata externa) を決定する必要があります。 外側の共役の長さから 9 cm を引くと、真の共役の大きさを判断できます。

追加の外部パラメーターとして、特に骨盤の狭窄が疑われる場合、骨盤の出口の寸法、骨盤の高さ、およびその斜めの寸法が決定されます。 手首の関節の円周をさらに測定すると、骨盤の骨を含む骨格の骨の厚さを知ることができます。

産科研究の外部方法の助けを借りて腹部を触診すると、次のようなことがわかります。

• 前腹壁と腹直筋の状態と弾力性（発散、ヘルニア形成）;
• 子宮の大きさと調子;
• 胎児の関節（体と頭に対する手足の比率）;
• 胎児の位置（子宮の縦軸に対する胎児の縦軸の比率）;
• 胎児の位置（子宮の側面に対する胎児の背部の比率）およびその外観（子宮の前壁または後壁に対する胎児の背部の比率）;
• 胎児の提示（小さな骨盤への入り口に対する胎児の頭または骨盤の端の比率）。

産科用聴診器で聴診すると、通常、妊娠 20 週以降に胎児の心音が聞こえます。 同時に、胎児の音を聞くのに最適な場所、心拍の頻度とリズムが決定されます。 さらに、臍帯の血管のノイズ、妊婦の大動脈の腹部の脈動、および腸のノイズも決定されます。

触診と聴診により、妊娠の後半に現れ、子宮腔内に胎児が存在することを示す、信頼できる、または疑いのない妊娠の兆候の存在を確認することもできます。

• 胎児の触知可能な部分 - 頭、背中、手足;
• はっきりと聞こえる胎児の心音;
• 研究中に医師が感じた胎児の動き。

外部生殖器の検査により、外陰部の状態、膣の入り口の粘膜、膣の前庭の大きな腺の排泄管、会陰の表面を知ることができます.

で 鏡を使った診察子宮頸部の膣部分と膣壁の状態を判断します。 同時に、妊娠の初期段階では、子宮頸部や膣壁のチアノーゼなどの可能性のある兆候が検出され、それらの病気も特定または疑われる可能性があります。 同時に、細胞学的検査と病原体の検出のために、（子宮頸管、膣の円蓋、尿道および傍尿道から分離された）材料を採取することができます 感染症尿路。 膣からの分泌物の細胞学的写真は、表在細胞、舟状細胞、中間細胞、および傍基底細胞の数、好酸球およびピクノティック指数の評価に基づいて、妊娠39週後の出産の準備ができているかどうかを間接的に判断することを可能にします。

外性器の検査と鏡を使用した検査の結果により、以前の妊娠と出産の兆候と結果を特定することができます。より広い膣とその壁のあまり目立たないしわ、子宮頸管の外口のスリットのような形（場合によっては、傷や横方向の破裂によって変形する）.

膣（指）検査では、骨盤底の筋肉、膣の壁とアーチ、子宮頸部（長さ、骨盤のワイヤー軸に対する位置、形状、一貫性）およびその外部の状態を判断できます咽頭（開口度、形状、変形および欠損）。

両手での調査の助けを借りて、子宮の位置、形状、輪郭、サイズ、一貫性が決定され、子宮付属器の状態が評価されます。

妊娠の初期段階では、これらの研究の助けを借りて、子宮のサイズ、形状、および一貫性の変化として、その可能性のある兆候が明らかになります。 さらに、膣の検査中に、対角共役（Conjugatadiagonalis）も決定されます。これにより、外部測定のデータとともに、骨盤の形状とサイズを判断できます。 ただし、正常な骨盤の寸法では岬に到達しないため、対角共役を常に測定できるとは限りません。

研究の結果は、妊娠の事実を確立し、その経過の性質と胎児の状態を評価するだけでなく、妊娠と出産の期間を決定することも可能にします。

通常の妊娠期間は、最終月経の1日目から数えて約280日で、「産科在胎期間」と呼ばれます。 この計算は、産前休暇のタイミングと出産予定日を決定することに焦点を当てており、妊娠期間が 12 週を超える場合の超音波データに基づいて胎児のサイズを評価することにも焦点を当てています。

したがって、産科の妊娠期間を決定するために、適切な日数は、最後の月経の日から研究の時までカウントされます。

に従って、予想される生年月日を決定するには、 産科用語暦による最終月経の初日から3ヶ月さかのぼって7日を足す。 ただし、予定された期日は特定の日付ではないことに注意してください。 これは、出産が最も起こりやすい特定の期間、つまり±10〜12日です。

時には、排卵日とほぼ一致する受胎の瞬間からの妊娠のいわゆる「胚期間」の計算を使用することがあります。

成熟した卵子は排卵後 2 日以内に受精することができ、精子は射精後 4 日以内に受精活動を行うことを考慮する必要があります。 したがって、妊娠の可能性が最も高い期間は約6日です。 胚期間は、産科期間よりも約 14 ～ 16 日短いです。

予想される妊娠期間を決定するための追加のガイドラインの 1 つは、最初の胎動が感じられる時期です。 通常、これは初産では 20 週以降、経産では 18 週以降に発生します。 ただし、この機能は非常に主観的であり、他のデータと組み合わせてのみ考慮することができます。

妊娠期間と出産予定日を明確にするために、腹部の周囲と恥骨の上の子宮底の高さに関するデータを追加で使用できます。 ただし、これらの指標は広範囲に変化する可能性があるため、これらの指標も非常に相対的であることを考慮する必要があります。

この研究の過程で、彼らはまったく異なるが、それほど重要ではない問題を解決するため、超音波検査データでは妊娠期間を決定することはできません。この研究は、既知のデータに基づいて決定される予想される妊娠期間を前提としています。 通常の妊娠過程では、胎児の大きさと在胎週数が一致するため、超音波で在胎週数を判断できるという誤った考えが生まれます。

妊娠中および出産中の心電図検査による胎児の心血管系の反応性の決定

現在、心電図検査 (CTG) は、妊娠中および出産中の胎児の状態を包括的に評価する上で不可欠な部分です。

胎児の心臓活動のモニタリングは、出生前および出生前の診断の可能性を大幅に拡大し、妊娠と出産の合理的な戦術の問題に効果的に対処できるようにし、それによって周産期の罹患率と死亡率を減らします。

CTGは 機能評価法心拍数の記録に基づく胎児の状態と、子宮収縮、外部刺激の作用、または胎児自体の活動に応じた変化。

妊娠中の使用 アウター(間接) CTG。

胎児の心臓の活動は、ドップラー効果に基づく周波数 1.5 ～ 2.0 MHz の特殊な超音波センサーによって記録されます。 電子システム心臓モニターは、記録された胎児の心臓の個々のサイクル間の間隔の変化を瞬間心拍数 (bpm) に変換します。

心拍数の変化は、光、音、デジタル信号の形でデバイスによって記録されます。 グラフィック画像紙テープで。

研究を実施するために、外部超音波センサーは、胎児の心音が最も聞こえる領域で母親の前腹壁に固定されています。

CTGを実行するとき、胎児の心臓活動の記録と同時に、子宮の収縮活動は、子宮底の領域に固定されたひずみゲージで記録されます。

調査を開始する前に、デバイスの一部のモデルで自動的に決定される基礎記録レベルを設定する必要があります。

最新の胎児モニターでは、妊婦が胎児の動きを個別に記録できる特別なリモコンが用意されています。

子宮収縮と胎児の動きは、研究中に紙テープの下部にデバイスによって表示されます。

CTG データを解釈し、胎児および新生児の状態との関係を評価する場合、結果の記録は主に胎児の自律神経系の反応性、心筋反射の状態、およびその他の代償適応メカニズムを反映しているという事実から進める必要があります。研究の時点で、FPNの存在と重症度に応じて。

胎児の心臓活動の変化は、胎児胎盤複合体で発生する病理学的プロセスの性質、および代償適応メカニズムの保存の程度を間接的に示すだけです。

CTGデータの分析で得られた結果を特定することは不可能ですが、胎児に1つまたは別の程度の低酸素症が存在する場合のみです。

FPI における胎児の低酸素症は、ほとんどの場合、子宮胎盤循環への酸素供給の減少と胎盤の輸送機能の障害によるものです。

応答性 心血管系の胎児は、主に低酸素血症の存在と重症度が原因で発生します。

場合によっては、臍帯の血管内の血流の比較的短期間の乱れも、例えば、提示部分によるそれらの圧迫のために可能である。

胎児の代償反応として、組織による酸素消費量が減少し、低酸素血症時に低酸素に対する抵抗が増加します。

同時に、さまざまな病理学的条件下で、組織が血液中の通常の酸素含有量で酸素を利用する能力を低下させる可能性があり、胎児の心血管系の適切な反応を引き起こさない可能性があります。

CTG は単なる追加の機器診断方法であり、研究の結果として得られた情報は、母胎盤胎児系で発生する複雑な病態生理学的変化の一部のみを反映しています。 研究中に得られた情報は、臨床データおよび他の研究の結果と比較されます。

各特定のCTGレコードの分析結果は、研究時の胎児心血管系の反応性の障害の程度を示すだけであり、FPIの重症度の1つまたは別の程度の背景に対する低酸素血症の存在を間接的に示しています。

記録を解読するとき、胎児の心血管系の反応性の状態を確実に評価できるようにする正常および病理学的徴候を持つ多くの指標が決定されます。

CTGの研究パラメータとその病態生理学的意義

心電図の評価は、原則として、分析から始まります 基礎心拍数(BHR) は、10 ～ 20 分間の胎児の平均心拍数として理解されています。 BHR は、次の条件で決定されます。

• 胎児の動きの欠如;
• 子宮収縮の間;
• 加速と減速の期間を考慮せずに;
• 外部刺激の影響下での胎児活動の刺激の欠如。

BHR はペースメーカーの機能によるもので、自律神経系の交感神経と副交感神経の活動の比率に依存します。

中枢神経系が未熟であり、妊娠 20 週の胎児では交感神経の影響が優勢であるため、BHR は 160 拍/分になることがあります。 満期妊娠と胎児の正常な状態では、心拍数は 110 から 160 拍/分 (平均 140 から 145 拍/分) の範囲であり、これは副交感神経と交感神経の調節の調節相互作用を反映しています。心拍数。

心拍数が 160 回/分を超え、10 分以上記録されている場合は、 頻脈、 161-180拍/分の範囲では、中等度の頻脈と特徴付けられ、180拍/分以上 - 重度と特徴付けられます。

頻脈の発症には以下の理由があります。

• 胎児低酸素症。 頻脈は交感神経活動の増加と副腎髄質によるエピネフリンの合成の増加によって実現される代償反応です。
• 胎児性貧血。 頻脈は、心拍出量と組織灌流を増加させようとする試みを反映しています。
• 心拍数と心拍出量の増加によって補償される、胎児の心機能の奇形と機能不全。 心拍リズムの違反を伴う場合があります（頻脈性不整脈、発作性心室頻拍、心室性期外収縮）。
• 妊娠中の発熱状態。 胎児心筋代謝の活性化と交感神経の影響の増加があります。
• 妊娠中の甲状腺機能亢進症。 甲状腺ホルモンは胎盤関門を通過し、胎児の心臓を刺激します。
• 羊膜炎。 頻脈は、子宮内感染症の最初の徴候である可能性があります。
• 影響 薬. 副交感神経遮断薬（アトロピン、フェノチアジンなど）は、自律神経系の副交感神経部分を遮断します。 β-アゴニスト (パルツシステン、ジニプラル) には心臓刺激効果があります。
• 10分以上記録された110拍/分未満の心拍数の減少は、次のように特徴付けられます 徐脈、これは、胎児の自律神経系の副交感神経の活性化によるものです。
• 徐脈につながる原因には次のものがあります。
  • 高カリウム血症とアシドーシスを伴う重度の胎児低酸素症で、心筋機能の代償不全を引き起こします。
  • 心臓伝導の違反を伴う胎児心臓の奇形;
  • β遮断作用のある薬剤（プロプラノロールなど）の使用。 副交感神経の活性化は、これらの薬物による心筋のエピネフリン受容体の遮断によるものです。
  • 仰臥位での下大静脈の圧迫による母親の低血圧、間接的に胎児の心拍数の低下につながる;
  • 低酸素血症の発症に寄与する、母親の重度の低血糖;
  • 臍帯の長時間の圧迫、副交感神経の影響の活性化;
  • サイトメガロウイルス感染により、心筋の構造変化と伝導障害が引き起こされます。

基礎リズムの特徴は、その評価によって補足されます。 変動性。自律神経系の副交感神経部分と交感神経部分の相互作用、および妊娠の生理学的経過中の心拍数に対するそれらの調節の影響の結果として、連続する心臓間隔の持続時間は常に変化しています。 この場合、各特定の時点での胎児の心拍数は、BHR からの一定の偏差の影響を受けます。

この現象は、自律神経系からの胎児心拍数への調節効果を反映して、次のように定義されました。 基礎レート変動。

平均レベルからの胎児心拍数の変動は、心拍ごとに発生し、特定の方向と振幅を持ち、心電図に次のように表示されます。 振動心拍数。

基礎レート変動性は 最も重要な特徴胎児の状態とその心血管系の反応性。 その正常なパラメータは、胎児の十分な代償能力を示しています。

連続する有酸素運動間隔が同じで、胎児の心拍数がメトロノームの働きに似ている場合、損傷因子の作用の結果として胎児の神経系が損傷していると想定する必要があります。

基礎レートの変動性は、瞬間的および長期の (遅い) 振動によって特徴付けられます。

瞬時振動自律神経系の副交感神経部分によって制御される、前の心拍間隔からの後続の各心拍間隔の持続時間の違いを反映します (拍動から拍動まで)。 瞬間的な振動は、胎児組織の酸素化の程度の敏感な指標です。 瞬間的な振動の変化の評価と解釈は、受信した記録の自動コンピュータ処理によってのみ可能です。

CTG の結果を視覚的に評価するには、分析することをお勧めします。 長時間の振動、これは、胎児の状態に依存し、自律神経系の交感神経部分によって制御される、特定の振幅と周波数を持つ BHR からの周期的な偏差です。 長時間の振動の分析は、子宮収縮、外部刺激の作用の間の間隔で、心拍数の一時的な変化を考慮せずに、10 分の記録間隔ごとに実行されます。

長期にわたる振動の変化は、胎児の酸素化とストレスに対する代償反応の指標です。

通常、交感神経部分と副交感神経部分の相互影響により、瞬間的および長期的な振動の変化が同期して発生します。 しかし、多くの場合、振動の種類を独立して変更することも可能です。

CTG 記録を視覚的に評価する場合、基礎レートの変動性は、頻度を評価するのが難しい場合があるため、長時間の振動の振幅によって判断されることがよくあります。 長時間の振動の振幅は、1 分間の最高心拍数と最低心拍数の間の範囲です。

胎児の正常な状態では、基礎心拍数がある程度安定している必要があります（記録の10分ごとの基礎心拍数のレベルの差は10拍/分未満である必要があります）。

長期振動の振幅の観点からの基底リズム変動の解釈のいくつかの変形が提案されており、それらは2〜5のカテゴリに分類されています。

振幅の長期振動を 4 つのカテゴリに分類する最も一般的な分類:

• 「ミュート」または「ゼロ」タイプの変動性で、振動振幅は毎分 0 ～ 5 回です（図 1）。
• わずかに起伏のあるタイプ - 5〜9ビート/分（図2）;
• 起伏のあるタイプ - 10〜25ビート/分（図3）;
• 跳躍、または「ジャンプ」タイプ - 25ビート/分以上（図4）。

最も好ましくないのは「ミュート」タイプです。

基礎レート変動の増加(振動の振幅の増加) は、次のことに寄与します。

• 中程度の低酸素症。 基礎レート変動の増加は、胎児の酸素化の減少に対する代償反応です。
• 胎児の自律神経系を刺激する外部刺激への曝露。

に 基礎レート変動の減少(振動の振幅の減少) リード:

• アシドーシスを伴う重度の低酸素症は、胎児の中枢神経系の機能の阻害につながります。
• 麻薬、精神安定剤、心拍リズム調節の中心的なメカニズムの活動を抑制するバルビツレートの使用。 抗コリン薬（アトロピン）は、洞房結節へのインパルスの伝達を遮断します。 中枢神経系の異常（無脳症）または胎児の心臓の発達における異常、心拍リズムの調節メカニズムの違反; 胎児の調節中枢の活動が一時的に生理学的に低下するため、長期にわたる振動の振幅が減少することを伴う睡眠状態。

も割り当てる 正弦波リズム(図 5)、心電図は、振幅が 5 ～ 15 回 / 分で、1 分間に 2 ～ 5 サイクルの繰り返し率の規則的な長時間の振動によって特徴付けられます。

CTG の記録パターンは正弦波の形をとります。 このタイプの心電図は、ほとんどの場合、重度の貧血、重度の低酸素症、免疫競合妊娠に関連しています。 正弦波リズムが検出され、複雑な診断の他の方法を使用して胎児の苦しみの兆候が確認された場合、胎児の出生前死亡の可能性があるため、早期の手術分娩が推奨されます。

他の胎児の心調律障害には以下のものがあります。 心臓の心房と心室の早期収縮、 BHR からの短期偏差の形で CTG 記録に表示されます。 心拍数のこれらの変化は通常、胎児の病気の徴候ではありません。

こちらも発見 一過性心静止、心拍数の急速な低下と元のレベルへの回復によって記録に表されます。

胎児の病理学では、多くの場合、 断続的なタイプの基礎速度変動(図 6)、5 ビート/分未満の基礎レート変動性を持つ記録セクションの周期的な出現によって特徴付けられます。

レコードの 9 ～ 10% にある わかりにくいタイプ胎児の心拍数の不規則な変動を特徴とするリズム。

心電図の最も重要な特徴は、加速度と呼ばれる胎児心拍数のゆっくりとした一時的な変動です。 加速度、と呼ばれる削減 減速。

加速または減速が完了すると、心拍数は元のレベルに戻ります。 このような心拍数のゆっくりとした変動は、 定期的な、子宮収縮に反応して生じる、または身に着けている 散発的な外部刺激の作用または胎児の運動活動の徴候に対する反応としての性格。

胎児の心拍数の一時的な変化は、その代償能力の程度を特徴付けます。

心電図について 加速度(図 7) 胎児の心拍数が一時的に 15 回 / 分以上増加し、少なくとも 15 秒 (平均 20 ～ 60 秒) 持続することによって明らかになります。神経系。

という事実により、振幅 長時間の振動心拍数は 0 から 25 拍/分またはそれ以上の範囲で変動する可能性があり、心拍数が一時的に 15 拍/分増加する加速度を特定するのは困難な場合があり、そのような変化は振動と間違われる可能性があります。 これらの場合、心拍数のそのような変化は、振幅が振動の振幅を超える加速度として取得する必要があります。

加速は、胎児の自律神経系の交感神経部分の反応であり、以下に反応して発生します。

• 子宮収縮;
• 外部刺激の作用;
• 胎児の動き。

加速の開始と終了は、これらの要因の発現時間と一致します。

散発的な加速外部刺激の作用および/または胎児の動きに反応して、胎児の正常な状態と心拍数に対する自律神経系の効果的な調節の影響を示します。

周期的な加速動脈を通る血流を乱すことなく、臍帯静脈の孤立した圧縮による子宮収縮に応答して. この代償メカニズムは、胎児の正常な状態とストレスに対する適切な心血管反応を反映しています。

FPIの開発の初期段階では、加速量の減少、病理学的タイプ（高振幅、マルチピーク）の出現、および加速後のリズムの不完全な回復が可能です。

減速とは、胎児の心拍数が一時的に 1 分間に 15 回以上減少し、15 秒以上続くことです。

減速は、子宮胎盤および胎児胎盤の血流障害、絨毛間隙のガス交換障害、心筋低酸素症、循環血液量減少、臍帯圧迫の結果であり、心拍リズムに対する迷走神経の影響の活性化につながります。

減速には主に 3 つのタイプがあります。 早い、遅いと 変数。

初期の減速(図 8) は、胎児の頭部への圧力による心血管系の代償反応を表しており、これは子宮収縮または膣検査によって引き起こされる可能性があります。 これらの要因の影響下で、側頭圧受容器の迷走神経刺激と胎児心拍数の低下が起こります。

初期の減速は、滑らかな頂点を持つ規則的な形状によって特徴付けられます。 それらの開始と終了は刺激因子の作用と一致し、振幅はほとんどの場合30ビート/分を超えません。

原則として、初期の減速が存在する場合、基礎レート変動、頻脈、または徐脈に障害はありません。

遅い減速（図9）は、BMDの障害と進行性の胎児低酸素症の兆候です。 遅い減速の発生は、次の病原メカニズムによるものです。

記録上の遅い減速は、1 つの頂点を持つ規則的な形をしています (心拍数の減速と回復の期間は同じです)。 心拍数は、子宮収縮の開始後に減少し、20〜60秒遅れます。 最大の減少は、収縮のピーク後に記録されます。 心拍数が元のレベルに回復するのは、収縮の終了後です。

心拍数の減少の深さは、子宮収縮の振幅と低酸素症の重症度に比例し、100拍/分に達します。

振幅（基底周波数に対する減少）に関して、減速は次のように分類されます。

• 肺- 30ビート/分以下の減少で;
• 適度- 30から45ビート/分に減少。
• 重い- 45拍/分以上の減少。

遅い減速は、多くの場合、基礎レート変動の障害、頻脈、または徐脈を伴います。 基礎レートの変動性に乱れのない単一の後期減速の出現は、胎児の側で懸念を引き起こすことはありませんが、より注意深い動的制御が必要です。

好ましくない予後徴候は、低酸素症と代謝性アシドーシスの増加による基礎速度変動の減少と組み合わされた、持続的で手に負えない遅い減速です。 その後の低酸素症の悪化と心筋機能の低下は、後期減速の振幅が 3 ～ 5 回/分に減少することによって明らかになります。

可変減速(図 10) 胎児の動きまたは子宮収縮中の臍帯の血管内の血流の一時的な違反の結果として、迷走神経の刺激に関連して発生します。

これは、に起因するものです：

• 臍帯の絞られたループ;
• 臍帯のもつれ;
• へその緒の結び目の形成;
• 短いへその緒;
• 臍帯の脱出。

このタイプの減速は、その発生の持続時間、振幅、および時間が異なるという点で、早期および後期の減速とは異なります。

可変減速は、子宮収縮または胎児の動きと常に一致するとは限りません。 心拍数の減少の持続時間は、多くの場合、初期レベルへの回復の持続時間と一致しないため、可変減速の場合、V 字型、U 字型、および W 字型の誤った記録が一般的です。

可変減速の振幅は大きく異なります - 30 から 90 拍/分、およびその持続時間 - 30 から 60 秒。 減速のピーク時には、心拍数はしばしば 100 bpm を下回ります。

可変減速は、重大度によって次のように区別されます。

• 肺 -持続時間は 30 秒未満で、任意のレベルまで減少し、初期状態にすばやく回復します。
• 適度- 任意の期間、最大 80 拍/分まで心拍数が減少し、初期レベルに迅速に回復します。
• 重い- 60 秒以上持続し、心拍数が 60 拍/分以下に低下し、初期レベルへの回復が遅い。

心拍数が初期レベルに急速に回復し、基礎心拍数の乱れを伴わない、45 秒以内の可変減速は許容可能であり、胎児の側に懸念を引き起こさないと見なされます。

ベースラインへの心拍数の回復が遅いことを伴う、不可逆的かつ進行中の重度の変動性減速およびその他の基礎リズム障害は、重度の胎児低酸素症およびアシドーシスの存在を示します。

さまざまな可変減速は、 長時間の減速、その起源は次の要因によるものです。

• 臍帯の圧迫;
• 胎児の頭の長時間の（1〜2分）圧迫による迷走神経の刺激;
• IPCの違反につながる、子宮の活動亢進収縮活動;
• 動脈性低血圧を伴う FPI;
• 母体の低酸素症。

長期の減速、およびさまざまな減速は、子宮収縮の開始および終了と一致せず、60 ～ 90 秒以上続きます。 同時に心拍数は 10 回/分以下に減少します。

このタイプの減速は、多くの場合、基礎レート変動の減少、頻脈、または再発性の後期減速を伴います。

一連の重度の後期または可変的な減速が繰り返された後に長期の減速が発生した場合、胎児の予後は不良です。 この状況は、心拍数が毎分 30 ～ 60 回の徐脈の出現と胎児死亡に先行することがよくあります。

複合体 加速 - 減速 - 加速（図11）一過性圧迫中の臍帯静脈のみの血流の孤立した違反に対応する代償反応として現れる。これは、圧受容器と胎児自律神経の交感神経および副交感神経部分との相互作用を反映しているシステム。

ADA 複合体は、臍帯の圧迫の増加に伴う可変減速の発生に先行する可能性があり、ほとんどの場合、胎児障害の徴候と見なされます。

E.S.Gauthierらによって提案された追加の診断機能。 （1982）、です リズムの安定（図12）。

この用語は、加速度のない胎児の心臓活動のリズムとして理解されています。 心電図に減速がある場合の観察では、その持続時間も安定したリズムの合計持続時間に含まれます。 リズムの安定性は、心電図の合計持続時間のパーセンテージとして表され、胎児の好ましくない状態を示します。

研究中に加速と減速の両方がない場合、記録は次のように特徴付けられます。 単調なリズム（図13）。

出生前心電図検査

CTG データに基づいて胎児の状態に関する信頼できる情報を取得するには、多くの状態を観察する必要があります。

出産前の期間では、妊娠32週以降にCTGを実行することをお勧めします。 この時までに、心臓活動と胎児の運動活動との関係が形成されます。これは、そのシステムのいくつか（中枢神経、筋肉、心血管）の機能を反映しています。 妊娠32週目までに、活動サイクルの形成 - 残りの胎児も発生します。 同時に、アクティブな状態の平均持続時間は 50 ～ 60 分、穏やかな状態の持続時間は 20 ～ 30 分です。

胎児の状態を評価する上で最も重要なのは、その活動の期間です。 その動きを伴う胎児活動の期間の少なくとも一部がCTG中に記録されることが重要です。 胎児の穏やかな状態を考慮すると、必要な合計記録時間は 40 ～ 60 分で、最小化されます。 考えられるエラー胎児の機能状態を評価する際に。

録音は、妊娠中の女性の背中、左側、または快適な姿勢で行われます。

妊娠中の胎児の状態を評価する際の特定の情報コンテンツには、 ノンストレステスト。

子宮の動きや収縮に応じて、その状態に応じて、胎児の心血管系の反応性がCTG記録に現れます。 ノンストレステストの病態生理学的意味は、胎児の心臓活動とその機能活動との関係にあります。これは、心血管系および中枢神経系の状態を反映しています。

CTG指標を評価するノンストレステストを実施するために20分が割り当てられます。 検査中は、心臓モニターテープに記録されている胎児の動きのエピソードを明確に判断する必要があります。 胎児の運動活動は、妊婦自身または心臓モニターの特別なセンサーによって記録されます。

反応性テストは、次の存在下で考慮されます。

• 許容限界に対応する基礎心拍数。
• 20 分間の観察で、少なくとも 15 回/分の加速度が 2 回以上発生する。
• 正常な基礎レート変動。

反応性検査は、胎児の正常な状態を示します。 ただし、そのような結果であっても、周産期病理の発症リスクが高いグループでは、週に2回のノンストレステストを実施することをお勧めします.

観測期間中に加速がない場合、テストは考慮されます 非反応性。 1つの加速度の登録の場合、基礎レート変動が5拍/分以下に減少すると、テストが考慮されます 疑わしい。

非反応性または疑わしい検査の兆候の出現は、胎児の睡眠が原因である可能性があることを考慮に入れる必要があります。

非反応性検査の結果を受けて、近いうちに超音波検査とドップラー検査を実施する必要があります。

非ストレステストの結果が疑わしい場合は、数時間後に研究を繰り返し、超音波検査とドップラー超音波データで補足する必要があります。 ただし、反応性の非ストレステストは、必ずしも胎児の満足のいく状態を示しているわけではありません。

ノンストレステストでは、 初期評価胎児の心活動を調べ、周産期リスクの高い妊婦のグループを特定します。

CTGデータに従ってより信頼できる情報を得るために、加速の孤立した評価だけに限定されるべきではなく、胎児の心血管系の反応性の正常および病理学的状態を決定する際の診断的および予後的重要性が疑問視されています。

胎児心血管系の反応性の拡張評価として、使用することが提案されています 音響試験、投与された音刺激に反応して心拍数が変化すると、胎児の心拍数制御システムに反応が生じます。

10 分以内に CTG が記録され、この間に加速度が記録されない場合は、テストが開始されます。

1 ～ 2 秒以内に音声信号が発せられ、この瞬間が心電図モニターのテープに記録されます。 音声信号は 1 分間隔で 3 回繰り返されます。

テスト数 ジェット、次の 10 分間に 2 つの加速が観測された場合。 それ以外の場合、テストは考慮されます 非反応性。

心電図を視覚的に解釈する場合、出生前CTG指標の通常の兆候には次のものがあります。

• 基礎心拍数が 110 ～ 160 拍/分以内。
• 基礎レート変動 6-25 ビート/分;
• 減速がないこと、または散発的で浅く短い減速があること。
• 20 分間の記録中に 2 つ以上の加速度が存在する。

研究されたパラメータの指定された特性からの逸脱は、胎児の心血管系の反応性の違反を示しています。

胎児の状態の違反を示す最も好ましくない兆候は、CTG レコードの次の変更です。

• 心拍数が毎分60〜70拍に減少し、60秒以上続く重度の可変減速、および基礎レート変動の減少、持続的な徐脈、および心拍数の元のレベルへの不完全な復帰。
• 長時間の減速;
• 深い遅い減速とそれらの組み合わせと基礎レート変動の減少。
• 振動振幅が増加した安定したリズム。
• 記録の 40% 以上持続する正弦波リズム。
• リズムの解釈が難しいタイプ。

研究の結果が示すように、妊娠中毒症では、基本リズムの変動性、加速のタイプが病理学的に変化することが最も多く、減速の数と振幅が増加し、それらのタイプが悪化します。

子癇前症を合併した妊娠中の新生児における脳虚血の発症は、ほとんどの場合、CTG の次の変化が先行します。 10拍/分未満の徐脈; 正弦波型のリズム; 断続的なタイプの基礎速度変動。 振動振幅が5ビート/分未満; 減速または加速の欠如; 加速または減速後のリズムの不完全な回復; 減速の数の増加とそれらの可変形態の存在、およびそれらの高い振幅; 減速期間が90〜100％増加します。 単調なリズムと解釈が難しい記録。

CTG のいくつかの特徴は、妊娠の合併症に応じて、胎児胎盤系の機能に対するさまざまな病理学的影響によるものです。

中絶の長期的な脅威を伴う胎児の心臓活動の変化は、ほとんどの場合、単調なリズムの長いセクション、加速数の減少、および早期および後期の減速の出現として心電図に現れます。

妊娠が期限切れの場合、母親と胎児の血液の等血清学的不適合、 糖尿病徐脈または頻脈がより頻繁に認められます。 胎児 IUGR の存在下で、さまざまな持続時間の減速の出現、1 ～ 5 拍/分を超えない基礎リズムの最小限の変動、および瞬間的な振動の頻度の減少を特徴とする病理学的タイプの CTG が検出されました。 .

胎児の中枢神経系への損傷の場合、CTGのいくつかの特徴が明らかになりました。 無脳症では、浅い変数の減速または長期の徐脈と組み合わせた基礎レート変動の減少が認められています。

胎児中枢神経系の発達における重度の異常では、正弦波リズム、基礎レート変動の減少および重度の徐脈と組み合わせた後期減速が観察される。

CTG結果の解釈方法

出産の結果と比較した場合、心電図上の病理学的変化を伴うグループでかなりの数の偽陽性結果が得られることからも明らかなように、胎児障害の診断におけるCTGの情報量が不十分であるという意見があります。 他のデータによると、新生児の良好な状態を予測する精度は、90％以上のケースでCTGの結果と一致しており、胎児の正常な状態を確認する方法の高い能力を示しています. ただし、これはCTGメソッドの欠点の兆候ではなく、心電図の分析に対するさまざまなアプローチの情報量が少ないことを示しているだけです。

心電図モニタリングの最も差し迫った問題の 1 つは、研究中に得られたデータの解釈です。 現在、CTG に従って胎児の状態を評価する既存の方法は、2 つのグループに分けることができます。

1つのグループは CTG記録のコンピュータ評価方法モニターに組み込まれた特別なプロセッサーを使用するか、追加のコンピューターを使用します。 この場合、原則として、この目的のために特別に作成された高価な機器とコンピュータープログラムが使用されます。

CTGデータを解読するこの方法には、多くの利点があります。胎児の状態の客観的な評価、主観的な分析の欠如、研究の実施に費やされる時間の短縮、胎児の睡眠段階の影響の排除 最終結果、CTGレコードと計算された指標の保存とその後の迅速な再生の可能性。 CTG のコンピューター分析は、予後に関して、最も有益な情報は、基礎リズムとその変動性、加速と減速の特性であることを確認しています。

これまでに開発された自動 CTG 評価システムは多様です。 ただし、機器のコストが高いため、コンピューターによる情報処理を使用した研究の数は限られています。

2 番目のグループは、最も単純で、最もアクセスしやすく、広く使用されているものです。 視覚分析方法、多くの場合、CTG スコアを使用します。 現在、出生前CTGの評価にはさまざまな尺度が使用されています。 その中で最も一般的なのは、W. Fischer らによって提案されたスケールです。 (1976)、E. S. ゴーティエら。 （1982）、およびそれらのさまざまな修正。

現在、CTG による胎児心血管系の反応性を評価するための新しいスケールで考慮される、診断上の重要性が高い CTG の他の追加パラメーターが特定されています (表 1)。

表 1 妊娠中の胎児心血管反応性スケール

スケールの使用（表1を参照）は、胎児の心血管系の反応性が、特定の正常および病理学的徴候によって特徴付けられるCTG指標を考慮して評価されるという事実に基づいています。 各 CTG 指標は、特定された指標に従って 0 ～ 5 のポイントで評価されます。 支配的な特徴。支配的な特徴は、この指標の最も顕著な病理学的変化に対応するものです (最低スコア)。

得られたスコアが集計されます。 結果は 6 で割る必要があり、必要に応じて、数学の規則に従って整数に切り上げます。

結果のインデックス 研究時の胎児心血管系の反応性の状態を示し、診断ではありません。

• 5 点 - 正常範囲内の反応性 (図 14)。
• 4点 - 反応性の最初の違反（図15）;
• 3点 - 反応性の中程度の障害（図16）;
• 2点 - 反応性の顕著な障害（図17）;
• 1ポイント - 反応性の重度の障害（図18）;
• 0 ポイント - 反応性の重大な違反 (図 19)。

提案されたスケールを使用した CTG データの評価結果は、FPI の徴候を特定するための超音波検査のデータと明確に相関しています。 代償型 FPI の超音波検査による徴候は、ほとんどの場合、胎児心血管系の反応性の初期違反と組み合わされます。 準代償型 FPI の超音波検査の兆候を示す妊婦では、中等度の反応性障害が最も頻繁に観察されます。 妊娠中の女性が FPI の非代償型の超音波検査の徴候を持っている場合、反応性の顕著な障害があります。 重大な形の超音波検査の兆候を持つ妊婦の場合、胎児の心血管系の顕著な反応性と重度の反応性の両方が特徴的です。

提案された CTG 評価尺度は、妊娠中のみ FPI の重症度を判断するための包括的な診断の不可欠な部分として使用できます。

CTG は追加の機器診断方法にすぎないことを強調しておく必要があります。

CTGの結果に関する結論により、胎児の心血管系の反応性の性質のみを判断することができます。 診断ではありません。

1回の研究の結果は、研究の瞬間から1日以内の胎児の状態の間接的な考えを与えるだけです. さまざまな状況により、胎児の心血管系の反応性の性質が短期間で変化する可能性があります。 胎児の心血管系の反応性の違反の重症度は、FPIの重症度と必ずしも一致しない場合があります。 ただし、得られた結果は、さまざまな形態の FPI と併せて考慮する必要があります。 胎児胎盤複合体の状態の機能評価とドップラー検査による予備的な超音波検査が必要です。

CTGの助けを借りたさらなる動的観察には、複雑な診断の他の方法が伴う必要があります。

経鼻心電図検査

最も有益な診断方法の 1 つである産内心臓モニタリングにより、分娩のダイナミクスにおける胎児の状態を監視し、子宮の収縮活動を評価することができます。 CTG データは、進行中の是正療法の有効性の評価を容易にし、多くの場合、労務管理の戦術を変更する理由として役立ちます。

理想的には、すべての女性が心臓モニタリング下で出産する必要があります。 早産および晩産、分娩の開始と刺激、胎児の逆子を伴う分娩、ならびに FPI および羊水の胎便染色を伴う分娩には特に注意を払う必要があります。

出産時にCTGを使用する場合、妊娠中と同じ指標が研究されます。 出産中の胎児心血管系の反応性の指標の変化は、妊娠中と同じ病態生理学的メカニズムを持っています。 これらの指標の正常および病理学的徴候の特徴は、出生前のCTGとは多少異なります。

生理中 分娩第1期 胎児の心臓活動は、ほとんどの場合、顕著な変化を受けません。 分娩の最初の段階における胎児の正常な状態を示す徴候には、次のようなものがあります。

• 115から160ビート/分の範囲の基礎レート;
• 10から25ビート/分の胎児心拍数振動の振幅;
• 収縮に対応する量で最大30ビート/分の振幅を持つ通常のタイプの加速;
• 最大 15 ビート/分の振幅の単一の減速またはその不在。

調査された指標の他の兆候の存在は、胎児の状態の違反を示しています。

出産中のCTGパラメーターの変化は、経過の性質と使用される治療法に大きく依存します。

生理的分娩の第一段階 頻脈分析された心電図の3.0〜3.4％で発生し、その頻度は陣痛の第2段階の終わりまでに5.4〜5.5％に増加します。

複雑な分娩過程では、頻脈がより頻繁に発生します。これは、特に遅い減速と基礎リズムの変動性の減少と組み合わされた場合に、胎児低酸素症の兆候の1つです。

徐脈胎児では、子宮の収縮活動に異常がない場合、主に迷走神経のメカニズムを持っています。 迷走神経の中枢の刺激は、臍帯の血管の圧迫または重度の低酸素症が原因である可能性があります。

評価時 基礎レート変動出産時には、胎児の低酸素症とアシドーシスによって引き起こされる5拍/分以下の振幅の振動の出現に特に注意を払う必要があります。

この症状と頻脈、進行性徐脈、高度の確率での後期および可変減速の存在との組み合わせは、出産中の胎児の苦しみを示しています。

分娩中の女性に鎮痛剤、麻薬、神経弛緩剤、鎮静剤を投与すると、基礎リズムの変動性も低下することを覚えておく必要があります。

跳躍、またはギャロッピングのリズムほとんどの場合、臍帯の圧迫を示しており、低酸素症の初期効果に対する代償反応です。 さらに、振動の振幅の増加は、羊水と羊水過少症の時期尚早の排出で発生する可能性があります。

胎児への危険も記録に登場 正弦波のリズム。

出産中の胎児低酸素症の発症の初期段階は、しばしば以下を伴います 周期的な加速回数の減少、これは、子宮収縮に反応する胎児の心血管系の反応性の阻害、および変化したタイプの加速度の出現を示しています（複数のピークと30拍/分を超える振幅）。

いつもの、 初期の単一減速分娩の最初の段階では、胎児の状態に大きな影響を与えることはなく、出産の生理学的および病理学的過程で同様に固定されることがよくあります。 ただし、初期の減速の長期登録は、低酸素症の最初の兆候の 1 つです。

初期の減速の主な原因は、収縮中の胎児の頭部の短期間の圧迫による迷走神経核の刺激です。

FPI の形態機能的およびレオロジー的変化は、血管抵抗の病理学的増加、絨毛間腔の血行動態障害に寄与し、胎児の酸素化の減少につながります。 出産時のガス交換の減少における追加の要因は、分娩中の BMD と FPC の減少です。 外観はこれらと一緒です 遅くて深い可変減速。

このような胎児心拍数の一時的な低下、特に収縮ごとに繰り返される 45 拍/分を超える振幅は、重度の低酸素症と代謝性アシドーシスによって引き起こされるため、胎児の分娩結果の好ましくない予後兆候です。 . 分娩の第 1 段階における後期の減速の存在は、新生児の神経学的合併症の発症に先行することがよくあります。

出産中、子癇前症の重症度に比例して、遅くて可変的な減速、および減速後の基礎リズムの不完全な回復を伴う観察の数が増加します。 これに伴い、 減速振幅の深化およびその期間、ならびに胎児の好ましくない状態を示す基礎レート変動の減少。

記録上の出現はまた、出産の結果について否定的な予後的価値を持っています. KTG安定したリズム。

CTGの結果は、臨床データ、および出産の前夜または出産中に実施された他の研究の結果と組み合わせてのみ、厳密に個別に評価されます。

出産中のCTGによると、胎児の状態の違反の最も好ましくない兆候は次のとおりです。

• 161から180ビート/分以上の頻脈;
• 100拍/分未満の徐脈;
• 正弦波型のリズム;
• 振動振幅が5ビート/分未満;
• 断続的なタイプの基礎速度変動。
• マルチバーテックス アクセラレーションまたは ADA コンプレックスの存在。
• 加速または減速後のリズムの不完全な回復;
• 安定したリズム;
• 減速の数と持続時間の漸進的な増加、それらの遅くて可変的な形態の存在、および深い振幅での減速。

為に 分娩第2期 CTG の特定の機能は特徴的です。

亡命期間の生理学的経過中、基礎心拍数は 110 から 170 拍/分の範囲であり、各試みに応じて、最大 80 拍/分の振幅の減速が許容されます。

分娩第 2 段階における胎児の苦痛の初期兆候には、最大 90 回/分の徐脈、断続的なタイプの基礎リズム変動、最大 60 回/分の振幅の遅発性および W 字型の可変減速が含まれます。

胎児状態の重度の障害は、90拍/分未満の徐脈、延長された遅延の出現、および試みに反応したU字型の可変減速を伴う。

分娩第1期におけるCTGデータの解釈の特徴

多数の CTG パラメータとそれらの組み合わせの多様性を考えると、取得されたレコードの解釈はしばしば困難です。

今日まで、コンピュータープログラムは、胎児の期間と症状に応じて、出産時のCTGデータを評価するためにまだ広く使用されていません。

視覚的評価では、分娩の第 1 段階における胎児の心血管系の反応性と頭部の提示を示すスコアリング スケールを使用することができます。これを表に示します。 4.2.

分娩中のこの尺度の使用は、データ評価尺度で使用されたのと同じ規則と原則に基づいています。

妊娠中のCTG。 スコア（0から5まで）による出産時の胎児心血管系の反応性を決定するための基準は、妊娠中の基準と同様です。

• 5 点 - 正常範囲内の反応性。
• 4点 - 反応性の最初の違反。
• 3 ポイント - 反応性の中程度の違反。
• 2ポイント - 反応性の顕著な違反。
• 1ポイント - 反応性の重度の障害;
• 0 ポイント - 反応性の重大な違反。

妊娠中に得られた研究の結果を考慮して、このスケールを包括的な出生時診断の不可欠な部分として使用することをお勧めします。

出生前モニタリング管理を行う際には、胎児の状態に大きな影響を与える労働活動の性質も考慮する必要があります。 子宮の収縮活動は、子宮口の開口率、胎児の進行、子宮頸部の機能状態、および個々の分娩期間との関連で分析する必要があります。

子宮の収縮活動の記録も含むCTGの外部方法により、収縮の持続時間、その頻度、リズム、および相対的な振幅を決定できます。

分娩第 1 期の通常の経過中 収縮の持続時間平均して 85 秒から 93 秒まで変動します。

収縮頻度分娩の第 1 段階の活動期では、10 分で 3 ～ 4 回、 押す頻度第 2 ピリオドでは 10 分で 5 に達します。

分娩の第 1 段階の開始時に、陣痛の間隔の差は 3 分以上の範囲内で変動します。 その後、収縮はよりリズミカルになり、間隔の差は1〜2分を超えません。 収縮のリズムは、記録プロセス中に 20 分ごとに監視する必要があります。

外部記録法では、収縮の振幅による子宮活動の大きさの相対的な評価も可能です。

固有 弱い労働活動収縮の頻度と強さの増加がないことは、胎児の提示部分の進行の減速または停止と子宮頸部の開放を伴います。

為に 調整の取れていない労働活動子宮が収縮の間隔で弛緩する時間がなく、収縮が激しくなるが、収縮の間隔で子宮緊張の低振幅増加または10分あたり5回を超える収縮の増加を特徴とするが、リズミカルではない.

BMD と FPC の深刻な障害を引き起こす分娩活動の多動性と協調性の欠如は、胎児の低酸素症と周産期の有害転帰につながる最も重要な要因の 1 つです。

子宮の収縮活動と胎児の状態を包括的に評価し、出生前のモニタリングを継続的に行うことで、新たな病理学的変化を客観的かつ迅速に特定し、適時に適切な治療を開始し、出産を管理するための適切な戦術を選択することができます。

表 4.2. 分娩第1期における胎児の心血管系の反応性を頭蓋位で評価するための尺度

超音波処置

超音波検査 (超音波検査、スキャン) は、発達の初期段階から胎児を動的に監視できる唯一の非常に有益で安全な非侵襲的方法です。

根拠

超音波診断の基本は逆圧電効果です。 臓器や組織構造とは異なる方法で反射する超音波は、センサー内にある受信機によって捕捉され、電気インパルスに変換されます。 これらのパルスは、センサーから対応する構造物までの距離に比例して画面上に再現されます。

産科では、経腹スキャンと経膣スキャンの 2 つの主な方法が最も広く使用されています。

経膣センサーを使用すると、妊娠の事実をより早い時期に確立し、胎児の卵子 (胚および胚外構造) の発達をより正確に研究し、胎児の発達における肉眼的異常のほとんどを診断することが可能になります。妊娠初期からすでに胚/胎児。

産科における超音波検査の主なタスク:

妊娠の事実を確認し、その経過を監視します。

胎児の卵数の決定;

胚測定と胎児測定;

胎児の発育における異常の診断;

胎児の機能状態の評価;

胎盤造影;

侵襲的研究中の管理[絨毛生検、羊水穿刺、臍帯穿刺、

子宮内手術（胎児手術）]。

妊娠の最初の学期における超音波のタスク：

子宮腔内の胎児卵の可視化に基づく子宮妊娠の確立;

子宮外妊娠の除外;

多胎妊娠の診断、胎盤の種類（両毛性、単毛膜性）;

胎児の卵の成長の評価（胎児の卵の平均内径、胚/胎児のCTE）;

胚の生命活動（心臓活動、運動活動）の評価;

胚/胎児の解剖学の研究、染色体病理のエコーマーカーの同定;

胚体外構造の研究 (卵黄嚢、羊膜、絨毛膜、臍帯);

妊娠合併症の診断 (切迫流産、初期流産、完全流産、胞状奇胎);

性器の病理の診断（子宮筋腫、子宮構造の異常、子宮内病理、形成

卵巣）。

妊娠第2期における超音波のタスク：

胎児の成長の評価;

奇形の診断;

染色体病理のマーカーの研究;

IGRの初期型の診断;

胎盤の位置、厚さ、構造の評価;

OVの量の決定。

妊娠III期における超音波のタスク：

晩期症状を伴う奇形の診断;

RFPの定義;

胎児の機能状態の評価（運動および呼吸活動の評価、「母胎盤胎児」系における血流のドップレメトリー）。

適応症

わが国の妊婦の超音波スクリーニングは、10〜14週、20〜24週、30〜34週で行われます。

研究方法と結果の解釈

超音波による子宮妊娠の診断は、可能な限り早い日から可能です。 受胎から 3 週目から、胎児の卵は、直径 5 ～ 6 mm の丸みを帯びたまたは卵形のエコー陰性形成の形で子宮腔内に視覚化され始めます。 4 ～ 5 週で、胚の視覚化が可能です。サイズは 6 ～ 7 mm の反響陽性ストリップです。 頭

胚は、平均直径10〜11 mmの丸みを帯びた形状の別個の解剖学的形成の形で8〜9週から識別されます。

妊娠初期の胚の生命活動の評価は、その心臓活動と運動活動の登録に基づいています。 超音波を使用すると、4 ～ 5 週の胚の心臓の活動を記録できます。

運動活動は 7 ～ 8 週間で評価されます。

妊娠初期の経膣超音波検査の助けを借りて、無脳症、脊髄ヘルニア、骨格異常、巨大嚢胞などの重大な先天性奇形が診断されます。胚のKTRと妊娠期間との不一致。

妊娠のII期およびIII期における胎児の成長と発達を研究する場合、胎児測定が行われます（胎児のサイズの測定）。 フェトメトリーの義務的な量には、両頭頂のサイズと頭囲、腹部の直径または円周、および大腿骨の長さの測定が含まれます（管状骨の長さは両側で測定されます）

II期およびIII期に超音波検査を行う場合、脳、骨格、顔面の頭蓋骨、胎児の内臓の構造が検査されます：心臓、肺、肝臓、胃、腸、腎臓および副腎、膀胱。

超音波のおかげで、ほとんどの胎児の異常を診断することが可能です。 胎児の解剖学的構造の詳細な評価のために、3次元超音波検査がさらに使用されます。これにより、研究中の構造の3次元画像を取得できます。

超音波の助けを借りて、胎盤を詳細に研究し、その局在、厚さ、構造に関する必要な情報を得ることができます。

妊娠のさまざまな段階での胎盤の局在化は、子宮の下部から子宮底への「移動」により変化します。 妊娠 20 週以前に前置胎盤が検出された場合は、超音波検査を 4 週間ごとに繰り返す必要があります。 胎盤の位置に関する最終的な結論は、妊娠の終わりに行う必要があります。

胎盤の状態の重要な指標は、その厚さです。 胎盤の厚さは、妊娠が進むにつれて典型的な成長曲線を示します。 36 ～ 37 週までに、胎盤の成長は停止します。 その後、妊娠の生理学的経過中に、その厚さは減少するか、同じレベルにとどまり、3.3〜3.6cmになります。

超音波は、子宮の術後瘢痕の生存率を診断するためにも使用されます。 瘢痕の一貫性は、組織の均質な構造と子宮下部の滑らかな輪郭によって証明され、その厚さは少なくとも3〜4 mmです。 子宮の傷跡の破産は、深い形の欠陥の検出に基づいて診断されます

ニッチ、疑わしい瘢痕の領域での薄化、多数の高エコー封入体（結合組織）の存在。

超音波の助けを借りて、妊娠中の子宮頸部の状態と早産のリスクに関する貴重な情報が得られます。 子宮頸部のデジタル検査や経腹超音波検査に比べて大きな利点がある経膣超音波検査では、子宮頸部全体の長さ、内口の状態、および子宮頸管を決定することができます。

ドップラグラフィー

近年、胎児の機能状態を評価できるドップラー検査は、心電図検査 (CTG) とともに産科における主要な研究方法の 1 つになっています。

妊娠中の最大の実用的価値は、子宮動脈、その枝（螺旋動脈）および臍動脈における子宮胎盤血流の研究です。 胎児の大動脈および脳血管における胎児血行動態と同様に。 現在、重要な診断方法は、静脈管における胎児の静脈血流の研究です。

適応症

「母-胎盤-胎児」系の血流のドップラー研究の主な適応症は、生殖器外疾患および妊娠合併症です。高血圧、低血圧、腎臓病、膠原病、血管疾患、糖尿病、子癇前症、胎児の発育遅延または過成熟、羊水過少症、羊水過多症、多胎妊娠、再感作。

心電図検査

根拠

心臓活動の指標は、出生前および出生前の期間における胎児の機能状態を最も正確に特徴付けます。 胎児の心臓活動の監視制御は、この目的のために特別に設計されたデバイスである心電図（胎児心臓モニター）を使用して実行されます。

最新の心臓モニターはドップラー原理に基づいており、これを使用すると、胎児の心臓活動の個々のサイクル間の間隔の変化を登録できます。これは心拍数の変化に変換され、光、音、デジタル信号の形式で表示されますおよびグラフィック画像（心電図）。 デバイスには、子宮の収縮活動を同時に記録するための張力測定センサーも装備されています。 収縮中、妊婦の腹部にあるひずみゲージの圧力は子宮内圧に比例して増加し、センサーによって電気インパルスに変換され、曲線の形で記録されます。 したがって、心電図は、時間的に組み合わされた2つの曲線で構成されます。そのうちの1つは胎児の心拍数を表示し、もう1つは子宮の収縮活動を表示します。 子宮収縮に加えて、子宮活動の曲線は、胎児の運動活動も記録します。

心臓モニタリングの目的は、胎児の機能状態の違反をタイムリーに診断することです。 これにより、治療手段の適切な戦術、および最適な時間と配信方法を選択できます。

適応症

妊娠中の CTG の適応 - 胎児低酸素症の危険因子の存在: 子癇前症、高血圧、糖尿病、貧血、同種免疫、満期妊娠、多胎妊娠、IGR、羊水過少症、産科既往歴の悪化 (周産期喪失)、胎児運動活動の低下、ドップラーによると、システム「母-胎盤-胎児」の血行動態障害。 分娩中は、分娩中のすべての女性に対して継続的な胎児心臓モニタリングが必要です。

方法論

間接（外部）CTGと直接（内部）CTGがあります。 妊娠中は、間接 CTG のみが使用されます。 現在、その使用は出産で最も一般的です。

間接心電図法では、胎児の心音が最もよく聞こえる場所の母親の前腹壁に外部超音波センサーを配置します。 センサーの表面には特殊なゲル層が塗布されており、最適な肌への接触を確保します。 外部ひずみゲージが子宮底に適用され、

表面にジェルは塗っていません。 患者は、胎児の動きを記録するための特別な装置を使用して、動きの各エピソードを個別に記録します。

CTGは、下大静脈の圧迫症候群の発生を避けるために、妊婦（分娩中の女性）の横向きまたは半座位で行われます。

胎児の状態に関する最も正確な情報を得るには、心臓のモニタリングを少なくとも 20 ～ 30 分間行う必要があります。 この研究期間は、胎児の睡眠と活動の期間の存在によるものです。

直接CTGは、OBの流出後の出産中にのみ実行され、子宮頸部が少なくとも2 cm開いたときに行われます.内部センサーを使用する場合、特別なスパイラル電極が胎児の頭の皮膚に適用され、羊水内カテーテルは、子宮の収縮活動を記録するために使用されます。 現在直属

CTG 法は実際には広く使用されていません。

CTG の実施は、妊娠 32 週から合理的と考えられます。 心電図の自動分析を備えたデバイスを使用すると、妊娠26週から胎児の心臓活動を評価できます。

出生前診断の侵襲的方法

出生前 (つまり、出生前) 診断は、現代の生殖医療の中で最も新しく、最も急速に発展している分野の 1 つです。 子宮に位置する胎児のさまざまな病気を検出または除外するプロセスを表し、 出生前診断その結果に基づく遺伝カウンセリングは、将来のすべての親にとって重要な質問に答えます。 胎児は病気ですか？ 検出された疾患は、胎児の生活の質にどのような影響を与える可能性がありますか? 赤ちゃんの誕生後に病気を効果的に治療することは可能ですか？ これらの答えは、家族が妊娠の将来の運命の問題を意識的かつタイムリーに解決することを可能にし、それによって不治の病状を持つ赤ちゃんの誕生によって引き起こされる精神的トラウマを軽減します.

モダン 出生前診断さまざまな技術を使用しています。 それらはすべて、異なる機能と信頼性の程度を持っています。 これらの技術のいくつか - 胎児発育の超音波スクリーニング（動的観察）および母体血清因子のスクリーニングが考慮されています 非侵襲的 また 低侵襲 - すなわち 子宮腔への外科的介入を提供しないでください。 胎児にとって実質的に安全なこれらの診断手順は、例外なくすべての妊婦に推奨されます。 その他の技術（絨毛膜生検や羊水穿刺など）は、 侵襲的な - すなわち その後の実験室試験のために胎児材料を採取するために、子宮腔の外科的侵襲を示唆しています。

侵襲的処置が胎児にとって安全でないことは明らかであり、したがって特別な場合にのみ実施されます。 1つの記事の枠組みの中で、家族が侵襲的な診断手順を必要とする可能性のあるすべての状況を詳細に分析することは不可能です-現代医学で知られている遺伝性および先天性疾患の症状はあまりにも多様です. ただし、子供の誕生を計画しているすべての家族への一般的な推奨事項は引き続き提供できます。必ず遺伝医学相談にアクセスし（できれば妊娠前であっても）、超音波検査と血清スクリーニングを無視しないでください。 これにより、侵襲的研究の必要性 (および正当化) の問題をタイムリーに解決することが可能になります。 さまざまな方法の主な特徴 出生前診断以下の表で確認できます。

羊水穿刺

以下に挙げる方法の大部分は 出生前診断今日の先天性および遺伝性疾患は、ロシアで広く実践されています。 妊娠中の女性の超音波スクリーニングは、出産前診療所または遺伝子医療サービスで実施されます。

同じ場所（多くの都市）で、母体血清因子のスクリーニング（いわゆる「トリプルテスト」）も行うことができます。 侵襲的処置は、主に大規模な産科センターまたは地域間（地域）の遺伝医療相談で行われます。 おそらく近い将来、ロシアでのこれらの種類の診断支援はすべて特別センターに集中するでしょう 出生前診断. 少なくとも、これはロシア連邦保健省が問題の解決策をどのように見ているかです。

チョリオン

まあ、彼らが言うように、待って見てください。 その間、家族を補充することを計画している祖国の都市や村のすべての住民が、この地域でどのような機会があるかを事前に尋ねても害はありません 出生前診断地域医療があります。 そして、これらの機会が不十分である場合、および品質の必要性 出生前診断客観的に利用できる場合は、すぐに母国以外の妊婦の検査に集中する必要があります。

心臓穿刺

さらに、この場合の経済的費用の一部は、家族に必要な種類の診断サービスがない非常に地元のヘルスケアによって負担される可能性があります。

胎児組織生検超音波制御下で妊娠第2期に行われる診断手順として。 重度の皮膚病変（魚鱗癬、表皮融解症）を診断するために、胎児の皮膚の生検が行われ、続いて病理形態学的研究が行われます。 胎児筋生検は、デュシェンヌ型ジストロフィーを診断するために行われます。 生検は、免疫蛍光法によって検査されます。 このような方法は、これらの場合や他の多くの場合に、より正確な結果をもたらし、正確な診断を行うか、自信を持って拒否することができます。

フェトスコピー（胎児のプローブ挿入と検査）最新の柔軟な光学技術を使用しても、大きな困難はありません。 ただし、先天性奇形を検出するための胎児の目視検査の方法は、特別な適応症にのみ使用されます。 妊娠18〜19週目に行われます。 胎児鏡検査では、内視鏡を羊膜腔に挿入する必要があり、妊娠合併症を引き起こす可能性があります。 流産は 7 ～ 8% のケースで発生します。 同時に、胎児鏡検査の助けを借りて見ることができるほとんどすべての先天性奇形も超音波の助けを借りて診断されます。 超音波処置がより簡単で安全であることは明らかです。

文学的参考文献:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

産科。 国のリーダーシップ、エド。 E.K. Ailamazyan、V.I。 Kulakova、V.E。 ラジンスキー、G.M. Savelyeva。

妊娠と出産について S. ザイツェフ

産婦人科 実践的スキルの簡単なガイド Kostyuchek D.F.

出生前診断は一連の方法と手順であり、その経過により、子宮内でも胎児の病状を特定できます。 医学は非常に進歩しており、胎児の発育における遺伝的障害や異常について、生まれるずっと前に高い確率で知ることができるようになりました。 出生前診断の侵襲的および非侵襲的方法の結果に関係なく、妊娠を継続するか中止するかの決定は、もっぱら両親によって行われます。 さらに、出生前スクリーニングのおかげで、赤ちゃんの父親と性別を絶対確実に決定することができます。

遺伝的異常を含む遺伝性疾患の出生前診断の方法は、主に危険にさらされている妊婦に適応されます。 染色体病状の一部は早期に検出できます (13 ～ 22 週間)。

ダウン症

この染色体異常は最も頻繁に発生し、平均して新生児 800 人に 1 人です。 ダウン症で生まれた人々の際立った特徴は、47番染色体の存在です。健康な人は46本、つまり23対です。 この先天性疾患の子供は、見た目が異なります。 さらに、特別な赤ちゃんは、斜視、聴覚障害、心血管系の重度の機能不全、胃腸管、および精神的な未発達と診断されることがよくあります.

ヒトの遺伝性疾患の出生前診断の既存の方法は、特定のパラメーターに従って違反を決定することを可能にします。 特に、次の指標は病理の可能性が高いことを示しています。

• 拡大された襟のゾーン;
• 鼻骨の欠如（ただし、存在する場合、そのサイズが正常以下の場合）。

ダウン症候群の間接的な兆候は、腸のすでに形成された部分の違反である可能性があります。 経験豊富な専門家は、妊婦の血液検査の結果に応じて、染色体の病理学的変化にも気づきます。 しかし、最終的な診断を下し、胎児の将来の運命を決定するためには、出生前診断の直接的な方法の結論が必要です.

Shereshevsky-Turner 症候群と X トリソミー

X 染色体の 1 つが欠損または損傷している場合に発生する、あまり一般的ではない遺伝性疾患です。 これは、Shereshevsky-Turner 症候群が女性にのみ発生する理由も説明しています。 妊娠中に遺伝性疾患の出生前診断の方法が適用されなかった場合、子供の誕生後、両親はすぐに病気の症状に気付くでしょう。 そのような子供では、成長遅延、低体重が注目されます。 Shereshevsky-Turner症候群の女の子は、首が短くて太い、耳介の異常な形、および難聴によって、仲間と視覚的に区別されます。 思春期には、思春期が遅れ、乳腺が完全に発達せず、月経が起こりません。 通常、知的思考は影響を受けませんが、この遺伝性疾患を持つ成人女性は子供を持つことができません。

Xトリソミー症候群は、以前の先天性病理と同様に、女性にのみ発生します。 精神遅滞、性的未熟、不妊がこの病気の主な症状です。 この障害の原因は、遺伝子型に 3 つの X 染色体が存在することです。

血友病

血液凝固機能の侵害に関連するこの病気は遺伝性です。 ほとんどの男性が罹患していますが、同時に、血友病遺伝子の保因者は母親であり、父親から息子に病気を伝えます. 近親相姦（両親の関係）は、病理を発症するリスクを高め、その結果、X染色体の突然変異が遺伝子の1つに発生します。

クラインフェルター症候群

この病理は、追加の女性染色体が遺伝子型に現れる場合に発生します。 男性だけが苦しんでいます。 患者は、身体的および言語的発達の遅れ、不均衡な体格、および性器が成熟していないことを経験します。 クラインフェルター症候群の男児では、女性のタイプに応じて乳腺が肥大し、体毛のわずかな成長があります。 遺伝性疾患は、てんかん、統合失調症、糖尿病を伴うことがよくあります。 ほとんどの場合、クラインフェルター症候群の人には軽度の精神遅滞があります。 成人期には、患者は他の人との接触を確立することが困難であることに気づき、アルコール依存症になりがちです。

その他の子宮内病変

遺伝性疾患の出生前診断方法の重要性を過大評価することは不可能です。

示されている染色体異常に加えて、胎児の発育における他の障害を子宮内で判断できます。

1. 脳と頭蓋骨の形成の異常。 最も一般的な例は、脳脊髄液の産生と吸収の不均衡を背景に発生する水頭症です。 低酸素症、感染症、および母親の喫煙は、後期段階で水頭症を引き起こす可能性があります。
2. 心臓の欠陥。 子宮内病理の治療が成功する可能性は、手術が最初の数日で行われ、重度の場合は生後数時間で行われる場合に増加します。
3. 内臓の欠如または未発達。 異常は、出生前診断（超音波スクリーニング）の間接的な方法を使用して、13〜17週間にわたって検出できます。 ほとんどの場合、第 2 の腎臓の欠如または第 3 の臓器の存在が検出されます。 病理学には、胎児の発育遅延および一般的な発育、羊水の形成の欠乏、胎盤の変化が伴う場合があります。
4. 奇形の手足。

研究の詳細

すでに述べたように、出生前診断法は従来、侵襲的および非侵襲的（直接的および間接的）に分けられます。

最初のグループには、母親と胎児の両方に危険をもたらさない手順が含まれます。 出生前診断の非侵襲的方法は、胎児に損傷を与える可能性のある外科的処置の実施を意味するものではありません。 このような研究は、年齢、慢性疾患または遺伝性疾患の既往歴に関係なく、すべての妊婦に示されています。 出生前診断の非侵襲的方法は、通常、超音波と妊婦の血清の分析という2つの必須手順の複合体です。

妊婦が超音波検査を受ける必要がある回数

超音波スクリーニングは、計画的および必須の手順のカテゴリに属します。 この検査を拒否することはお勧めできません。手順は無害で、不快感をもたらすことはありません。最も重要なことは、赤ちゃんが子宮内でどの程度発育しているか、わずかな逸脱の可能性があるかどうかを判断するのに役立ちます。

1. 最初の学期では、スクリーニングのおかげで、妊娠期間を可能な限り正確に決定し、胎児卵の異所性発達と胞状奇形の存在を除外し、胚の数を調べて、それらが生存していることを確認することができます. 最初の超音波診断は6〜7週間で行われます。 女性がこの妊娠の前に流産した場合、自然中断の脅威があるかどうかが確認されます。
2. 妊娠第2期（約11〜13週間）に、両親は予想される赤ちゃんの性別に関する質問への回答を得ることができます。 もちろん、3か月の妊娠期間では、カップルに男の子と女の子のどちらが生まれるかを絶対に確実に言うことは不可能です. より正確には、医師は約2か月で子供の性別について話すことができます。 内臓の奇形の可能性をタイムリーに検出し、染色体の病理を除外できるため、妊娠中期の計画された超音波検査は必須です。
3. 3回目の超音波検査は22～26週間実施されます。 この研究は、胎児の発育における規範または遅延を明らかにし、羊水のレベルを診断します。

染色体病状の存在に関する血清のスクリーニング

この研究は、妊娠中の母親の静脈から採取された血液サンプルに基づいて行われます。 原則として、スクリーニングは16〜19週間の期間に実施されますが、まれに後日分析を行うことが許可されています。 血清分析は、実際に妊娠の良好な経過が依存する3つの物質（アルファフェトプロテイン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、および非抱合型エストリオール）に関する情報を提供するため、医師によるトリプルテストと呼ばれています。

この出生前診断法は、胎児の異常と染色体異常を最大 90% の精度で確立するのに役立ちます。 ダウン症候群に次いで 2 番目に多い病状は、エドワーズ症候群とパトー症候群です。 10 例中 9 例でこのような逸脱を伴う新生児は、最初の 1 年も生きられません。

初期段階で子宮内異常を特定することは不可能であるため、計画的な診断を無視することはできません。 11〜13週の超音波検査の結果によると、医師は異常を疑い、女性に血清の明確なスクリーニングを依頼する場合があります。

出生前診断の侵襲的方法

ルーチンのスクリーニングで悪い結果が示された場合、子宮への機器の浸透を伴う研究手順が妊婦に処方されます。 侵襲的検査では、実験室での詳細な研究を目的として、生体材料（胎児、胎盤、羊水、胎児膜の細胞および組織のサンプル）が採取されます。

羊水穿刺

その実施中の中絶のリスクは1％を超えないため、比較的安全な手順です。 羊水穿刺は、穿刺を通して羊水の化学組成を研究するための羊水のサンプリングです。 結論として、専門家は胎児の成熟度を判断し、低酸素症の可能性、胎児と女性の間のRh競合の存在を判断します。 ほとんどの場合、研究は15〜16週間で行われます。

絨毛生検

この出生前診断方法の最適な期間は、最初の学期です。 12 週以降、絨毛膜生検は行われません。 出生前診断法の本質：子宮頸部に挿入されたカテーテルを使用して、専門家は絨毛膜組織のサンプルを収集します。 マニピュレーションは局所麻酔下で行われます。 得られた材料は、遺伝子異常の事実を確認または除外できる染色体研究に送られます。 生検中、中絶の可能性は低く、1％以下です。

このタイプの侵襲的診断には副作用があります。 ほとんどの場合、手術後、女性は下腹部の痛み、軽い出血を訴えます。 不快な感覚や不快感は逸脱を示すものではなく、胎児の発育に影響を与えず、数日で過ぎ去ります。

絨毛膜生検の適応は、嚢胞性線維症などの遺伝性疾患である可能性があります。 この病状では、脂肪の輸送に関与するタンパク質の産生が中断され、その結果、患者の消化プロセスが妨げられ、免疫力が低下します。 この病気は治療されていませんが、タイムリーな診断により、子供は病気と戦うために必要なすべての条件を提供することができます。

胎児組織分析

子宮内病理のタイムリーな認識を可能にする出生前診断方法のリストはそれほど単純ではありません。 それでも、侵襲的研究の中で特別な位置を占めている手順が 1 つあります。それは、胎児組織の生検です。 通常、妊娠後期に実施されます。 プロセス自体は、複数の専門家の監督の下で実行され、超音波装置の使用が含まれます。 この診断の目的は、胎児の皮膚のサンプルを採取することです。 分析の結果により、表皮の遺伝性疾患を除外または確認することができます。

白皮症、魚鱗癬、角質増殖症などの皮膚病状を発症する正確な可能性を超音波で確認することはできません。 子宮への浸透を伴う出生前診断方法は、医師にとってより多くの選択肢を開きます。

胎児組織の生検の適応症の 1 つは、魚鱗癬の疑いです。 この遺伝的変異は非常にまれであり、その特徴は上皮組織の変形と魚の鱗に似た外観の獲得です。 皮膚が角質化し、ざらざらし、薄片状になり、乾燥し、爪甲が変形します。 この病気は胎児にとって非常に危険です - ほとんどの場合、流産または死産に終わります。 残念ながら、そのような欠陥を持って生まれた子供たちは運命づけられています-最初の月まで生きている子供はごくわずかです。 時間内に病気を検出すると、両親は胎児の生存能力がないために妊娠を中絶することを決定できます。

臍帯穿刺

出生前診断の方法について簡単に言えば、母親と胎児にとって最も危険な手順について言及せざるを得ません。 臍帯穿刺は深刻な侵襲的介入であり、その目的は臍帯血を収集し、さらに実験室で分析することです。 妊娠第2期は、主に22〜25週間の手順に最適な期間と見なされます。

医師は、妊娠期間が長いために他の操作が受け入れられない場合に、この出生前診断の侵襲的な方法に頼ることを決定します。 さらに、研究は厳格な指示に従って実施する必要があります。

• 妊娠中の女性の年齢が35歳を超えている;
• 生化学的血液検査の不十分な指標;
• アカゲザルの競合の可能性が高い。
• 両親の1人の遺伝病。

妊娠中の母親が流産や子宮の良性腫瘍のリスクが高い場合、臍帯穿刺は行われません。 この手順は、感染症および慢性疾患の再発期間中は受け入れられません。

臍帯穿刺の有益性により、この方法を使用して染色体疾患を検出できます。 遺伝子異常に加えて、デュチェシェンジストロフィー、嚢胞性線維症、胎児溶血性疾患、その他数千の疾患の診断に使用されています。

フェトスコピー

胎児の視覚的検査のためにプローブを子宮に導入することを含む、出生前診断のもう1つの現代的な方法。 検査は妊娠18〜19週に行われます。 デバイスの侵入による流産のリスクは 10% にも達する可能性があるため、胎児鏡検査はまれなケースや最も厳格な医学的適応症に使用されます。

その他の侵襲的診断法には、胎盤生検 (胎盤のサンプルを採取し、検査を行う) や胎児の尿分析などがあります。

侵襲的処置の適応

すでに述べたように、出生前診断のすべての方法が必要なわけではありません。 すべての妊婦が子宮への侵入を伴う総合的な検査を受ける必要があるわけではありません。 侵襲的な研究はいずれも胎児へのリスクに関連しているため、次のような医学的理由から診断が処方されます。

• 両親のいずれかまたは両方の成熟した年齢 (母親は 35 歳以上、父親は 45 歳以上)。
• 欠陥の発生を示す間接的な診断方法の結論;
• 家族に遺伝性疾患のある子供の誕生;
• 妊娠中の女性に感染した危険な感染症（水痘、風疹、トキソプラズマ症、ヘルペスなど）;
• 血友病遺伝子を持つ母親;
• 生化学的パラメータの基準からの逸脱;
• 妊娠前に両親の一方または両方から大量の放射線を受ける。

遺伝性遺伝病のリスクグループに存在することは、胎児が確実に障害を発症することを意味するものではありません。 たとえば、家族に染色体異常のある子供がすでにいる場合、2 番目の赤ちゃんが病気で生まれる可能性はごくわずかです。 それでも、大部分のカップルは安全にプレイし、将来の相続人に悪徳がないことを確認したいと考えています.

出生前スクリーニングの結果に基づく結論は、信頼性と信頼性の高さが特徴です。 病理学についての将来の親の恐れに反論するため、または特別な赤ちゃんの誕生に備えるために、研究が行われています。

医師は、侵襲的診断の必要性について推奨し、研究を処方する必要があります。産科医 - 婦人科医、遺伝学の専門家、新生児専門医、小児外科医です。 この場合、最終決定は母親次第です。 ほとんどの場合、成人期に両親に追加の検査が提供されます。 しかし、どんな規則にも例外があります。ダウン症の子供は若い女性から生まれることが多いのです。

スクリーニング - 特定の病気の可能性が検査対象の残りの集団よりも高い人の予備的識別を目的とした、活動および医学研究、検査および手順のシステム。 スクリーニングは検査の予備段階であり、スクリーニング結果が陽性の人は、病理を確立または除外するために追加の検査が必要です。

スクリーニングの基本概念:
スクリーニング検査の感度 - スクリーニング対象の疾患を持つ個人を検出する能力。
スクリーニング検査の特異性は、病気にかかっていない個人を正しく識別する能力です。

検査結果と患者の疾患との間に組み合わせがない場合、偽陰性および偽陽性の結果が決定されます。 既知の検査結果が与えられた場合の疾患の確率は、その予測値と呼ばれます。

妊娠するたびに、胎児の奇形および/または染色体病理の可能性があります。 胎児の染色体異常のベースライン リスクは女性の年齢に依存し、個々のリスクはベースライン リスクにこの妊娠で実施されたスクリーニング検査の尤度比を乗じて計算されます。

先進国では、主に生化学的パラメーターと超音波検査に基づく出生前スクリーニングのさまざまなスキームがあります。 これらの技術のみをさらに確認して使用することで、遺伝性および先天性の胎児の病理を持つ子供の出生数を約 30% 減らすことができます。 そのような研究の有効性は、妊娠中の女性のカバレッジの完全さに比例することを強調する必要があります. 完全なカバレッジにより、染色体病理の頻度を40〜45％、神経管欠損症の頻度を85〜90％減らすことができることが示されています。

この場合、セクション1でロシア連邦大統領の下で評議会によって開発された国家プロジェクトの健康と人口統計政策は、子供の発達障害の出生前（出生前）診断プログラムについて...第II期から第I期への出生前診断のためのすべての活動の移行を提供するため、第1期のスクリーニングを優先する必要があります。

妊娠初期のスクリーニング
妊娠初期の妊婦の現在のスクリーニングは、超音波データと母体血清マーカー [妊娠関連血漿プロテイン A (PAPP-A) および絨毛性ゴナドトロピンの遊離 p サブユニット] の決定に基づいており、その後の複雑なソフトウェア計算により、染色体病理学を持つ子供を持つ個々のリスク（2012年11月12日付けのロシア保健省の命令No.572n）。 スクリーニングを受けるために、妊娠11〜14週の妊婦は、子供の発達障害の包括的な出生前（出生前）診断のための出生前診断の専門家レベルを提供する医療機関に送られます。

生化学的マーカーの研究結果を解釈する際、それらの量的変動は、患者が異なる集団や民族グループに属すること、研究方法に依存する可能性があることが考慮されます。 そのため、個々の結果は MoM (Multiple of Median) (特定の母集団について決定された中央値に対する個々のマーカー値の比率) を使用して評価されます。 一般に、生化学マーカーの正常値は 0.5 ～ 2.0 MoM の範囲内にあると考えられています。

妊娠関連の PAPP-A は栄養膜から分泌されます。 その濃度は、子供の性別や体重に依存せず、妊娠期間に応じて増加します。 胎児の染色体異常により濃度が著しく低下し、妊娠10～11週（約0.5 MoM）に最も顕著に低下します。 PAPP-A濃度の最も顕著な減少は、トリソミー21、18、および13で観察されますが、性染色体の異数性ではそれほどではありません。 PAPP-A 濃度の低下は、胎児の染色体病態とは関係のない場合 (自然流産、早産など) にも見られます。ヒト絨毛性ゴナドトロピンは、胞状奇胎、絨毛腺腫、絨毛癌を含むあらゆるタイプの栄養膜組織によって産生されます。 胎児の 21 トリソミー (ダウン症候群) では、hCG の遊離鎖の濃度が大幅に増加し (約 2 MoM)、18 トリソミー (エドワーズ症候群) では減少します。

胎児染色体病理学の多くの超音波マーカーの中で、襟のスペースの厚さの増加が最も重要です。 襟のスペースの厚さを測定するのに最適な時期は、妊娠 11 ～ 14 週です。 襟のスペースの厚さは、胎児の尾骨頭頂サイズの増加に伴い増加するため、胎児の尾骨頭頂サイズごとに、中央値と 95% の値があります。 この指標を評価するには、最新の超音波装置と優秀な専門家の両方が必要です。 襟のスペースの厚さの増加は、21、18トリソミー、ターナー症候群、および他の多くの染色体および非染色体症候群のリスクの増加と組み合わされます.

妊娠後期のスクリーニング
多くの国で、妊娠第 2 期のスクリーニング マーカーとして、p-フェトプロテイン、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、および非抱合型エストラジオールが 15 ～ 20 週間使用されています。 多くのデータによると、妊娠中期のスクリーニングは最も正確性が低く、不合理な侵襲的診断手順が最も多くなります。 妊娠初期のスクリーニングの場合、妊娠後期の生化学マーカーの決定は不要であり、妊娠初期のスクリーニングがない場合は、家族の要求に応じて可能です。 ロシア保健省の命令 No. 572n によると、妊娠後期 (妊娠 18 ～ 21 週) のスクリーニングには超音波検査のみが含まれ、胎児の発育に遅れて現れる先天性異常が除外されます。

スクリーニング検査の単一の変更は、妊娠中絶の指標として、また胎児染色体病理学の追加検査の予約として考慮することはできません。 胎児の染色体異常の個々のリスクを判断するために、特別なソフトウェアがあります。 ロシアでは、個人のリスクを計算するための外国のプログラム - LifeCycle (フィンランド)、ASTRAIA (ドイツ)、PRISCA (ドイツ)、および多くの国内プログラム - PROGNOS (モスクワ)、ISIDA (サンクトペテルブルク)、および PRESCREEN (ノボシビルスク) が存在します。広く。 何よりも、ASTRAIAプログラムは際立っています。これは、妊娠初期のスクリーニング用に設計されており、ロシア保健省の命令によるリスク閾値に対応する1/100のリスク閾値を提供しています。超音波および進行中の監査中の指標の測定の制御。 妊娠中の女性が胎児の染色体異常のリスクが高い場合（個人のリスクは1/100以上）、妊娠のいずれかの学期に胎児に先天異常（奇形）が検出された場合、産婦人科医は侵襲的検査法を使用して確認診断を実施する問題に対処するために、女性を医療遺伝相談に連れて行きます。 胎児の診断の場合、妊娠管理のさらなる戦術は、医師の周産期相談によって決定されます。

DNAスクリーニングニュープロイド
近年、母体血液による胎児異数性の非侵襲的出生前 DNA スクリーニングの方法が開発され、すでに 10 -妊娠11週。

現在、DNA スクリーニングは、胎児の最も一般的な染色体異数性 - 21 トリソミー (ダウン症候群)、18 トリソミー (エドワーズ症候群)、13 トリソミー (パトー症候群)、および性染色体の数的障害 (パトー症候群) に対して実施されています。ターナー症候群 (女性胎児の X 染色体のモノソミー) およびクラインフェルター (男性胎児の 2 つの X 染色体の存在) の出現。 同時に、DNA スクリーニングの感度と特異性は他のすべてのスクリーニング方法よりも優れており、特に 21 トリソミーについては、それぞれ 99% と 99.9% に達します。 他の染色体の同様の指標は 90 ～ 99.9% の範囲です。 潜在的に、DNAスクリーニングは染色体の微小欠失と微小重複を検出する能力を持っていますが、現時点では、そのような研究は十分に検証されていないため、それらの指定は不適切と思われます. 異数性に対する非侵襲的出生前DNAスクリーニングの主な利点:
母親と胎児の安全 - 分析には妊婦の静脈血サンプル (9-20 ml) のみが必要です。
胎児の異数性のリスクがある女性を特定する効率が高い。
妊娠初期に研究を実施する可能性。

異数性に対する非侵襲的出生前 DNA スクリーニングの制限と欠点:
完全な核型、染色体の構造異常、染色体モザイク、単一遺伝子疾患に関する情報はありません。
多胎妊娠では情報がなく、妊娠初期の胎児の自己縮小;
ドナー卵を使用した体外受精および代理母としての妊娠中の使用制限。
コストと期間が比較的高い。 母体の DNA スクリーニングは、胎児異数性のリスクが高い女性を特定することを目的としており、侵襲的な診断検査に取って代わるものではありません。 母親の血液の DNA スクリーニングを使用して染色体異常を検出する場合、確認診断の侵襲的手順が必要です。 α-フェトプロテインの生化学的分析は、染色体異数性や腹壁奇形に関連しない神経管欠損症を含む、より広い範囲の胎児奇形の検出を可能にするため、母体の DNA スクリーニングに置き換えることはできません。

現在の制限にもかかわらず、異数性の非侵襲的な出生前 DNA スクリーニングは、妊娠初期のスクリーニング プログラムの基礎になる可能性があります。 妊娠中の女性の定期的なスクリーニングとしてこの技術を導入することで、妊婦を助ける上で突破口となり、染色体異常を持つ新生児の数を大幅に減らすことができます。