Homilador ayolni tekshirishning instrumental noinvaziv usullari. Prenatal diagnostika - invaziv usullar. Ultratovush texnikasi

Anamnezni yig'ish jarayonida, birinchi navbatda, turli kasalliklar va akusherlik asoratlari uchun xavf omillari bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lgan holatlarga e'tibor qaratish lozim. Buni hisobga olish kerak:

• bemorlarning yoshi;
• yashash va mehnat sharoitlari;
• yomon odatlarga qaramlik (chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish va boshqalar);
• irsiyat va o'tmishdagi ekstragenital kasalliklar;
• hayz ko'rish funktsiyasi;
• jinsiy funktsiya;
• o'tkazilgan ginekologik kasalliklar;
• bola tug'ish funktsiyasi.

Bemorning shikoyatlari diqqat bilan tahlil qilinadi.

Anamnezni yig'ish va shikoyatlarni baholash bosqichida allaqachon homiladorlikning bir qator taxminiy belgilarini aniqlash mumkin. erta sanalar(dispepsiya, hidlash sezgilarining o'zgarishi, asab tizimining disfunktsiyasi, siyishning ko'payishi), shuningdek, homiladorlikning ba'zi ehtimoliy belgilari (hayz ko'rishning to'xtashi). Bundan tashqari, olingan ma'lumotlar doirani prognoz qilish imkonini beradi mumkin bo'lgan asoratlar bu homiladorlik davrida.

Homilador ayolni ob'ektiv tekshirish umumiy tekshiruvdan boshlanadi, unda bemorning bo'yi va vazni o'lchanadi, fizika, teri va sut bezlari holati, qorinning shakli baholanadi. Bunday holda, boshqa bir xil darajada muhim ma'lumotlar bilan bir qatorda, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ham uning ba'zi taxminiy belgilarini aniqlash mumkin (tananing ba'zi qismlari terisining pigmentatsiyasi, qorin bo'shlig'ining kattalashishi va shishishi). sut bezlari) va ehtimol bo'lganlar (sut bezlarining kengayishi, bosilganda nipeldan og'iz suti paydo bo'lishi) .

Auskultatsiya, perkussiya va palpatsiya orqali ular yurak-qon tomir va nafas olish tizimlari, organlarning holatini o'rganadilar. oshqozon-ichak trakti, asab va siydik tizimlari, tayanch-harakat tizimi.

Ichki organlarni o'rganish, ayniqsa dastlabki tekshiruv vaqtida homiladorlikni uzaytirish uchun kontrendikatsiyalar bo'lgan kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi.

Tekshiruv davomida bemor o'lchanadi arterial bosim, yordamida laboratoriya usullari qonni (morfologik tuzilish, ESR, qon guruhi, Rh mansubligi, biokimyoviy ko'rsatkichlar, koagulyatsion tizim, infektsiyani aniqlash uchun serologik tadqiqotlar va boshqalar), siydik, siydik yo'llarining infektsiyalari uchun ajralishini tekshiring.

Alohida e'tiborga loyiq maxsus akusherlik tekshiruvini o'tkazish.

Shu bilan birga, qorin atrofi va pubis ustidagi bachadon tubining balandligi o'lchanadi. Olingan natijalar homiladorlikning ma'lum bir davri uchun xarakterli standartlar bilan taqqoslanadi.

Bemorning tos suyagini tekshirish, palpatsiya va o'lchash yo'li bilan tekshirish majburiydir. Lombosakral rombga e'tibor bering, uning shakli va o'lchami tos bo'shlig'ining tuzilishini aniqlashga imkon beradi.

Tos suyagini o'lchashda barcha bemorlar uchta tashqi ko'ndalang o'lchamlarni (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), bitta to'g'ri chiziqni - tashqi konjugatni (Conjugata externa) aniqlashlari kerak. Tashqi konjugatning uzunligidan 9 smni ayirishda haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin.

Qo'shimcha tashqi parametrlar sifatida, ayniqsa, tos bo'shlig'ining torayishi shubha qilingan bo'lsa, tos bo'shlig'ining o'lchamlari, tos suyagining balandligi va uning oblik o'lchamlari aniqlanadi. Bilak bo'g'imining atrofini qo'shimcha o'lchash sizga skelet suyaklarining, shu jumladan tos suyaklarining qalinligi haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi.

Qorin bo'shlig'ini akusherlik tadqiqotining tashqi usullari yordamida palpatsiya qilish quyidagilar haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi:

• qorin old devori va rektus abdominis mushaklarining holati va elastikligi (divergentsiya, churra shakllanishi);
• bachadonning kattaligi va ohangi;
• homilaning artikulyatsiyasi (uning oyoq-qo'llarining tana va boshga nisbati);
• homilaning pozitsiyasi (homilaning bo'ylama o'qining bachadonning bo'ylama o'qiga nisbati);
• homilaning holati (homilaning orqa tomonining bachadonning yon tomonlariga nisbati) va uning tashqi ko'rinishi (homilaning orqa tomonining bachadonning old yoki orqa devoriga nisbati);
• homilaning taqdimoti (homilaning boshi yoki tos bo'shlig'ining kichik tos suyagiga kirish qismiga nisbati).

Akusherlik stetoskopi bilan auskultatsiya qilinganida, homila yurak tovushlari odatda homiladorlikning 20 xaftasidan keyin eshitiladi. Shu bilan birga, homila ohanglarini eng yaxshi tinglash joyi, yurak urishlarining chastotasi va ritmi aniqlanadi. Bundan tashqari, kindik ichakchasidagi tomirlarning shovqini, homilador ayolning aortasining qorin bo'shlig'i qismining pulsatsiyasi va ichak shovqinlari ham aniqlanadi.

Palpatsiya va auskultatsiya, shuningdek, homiladorlikning ikkinchi yarmida paydo bo'ladigan va bachadon bo'shlig'ida homilaning mavjudligini ko'rsatadigan ishonchli yoki shubhasiz homiladorlik belgilari mavjudligini tekshirishga imkon beradi:

• homilaning paypaslanadigan qismlari - bosh, orqa va oyoq-qo'llari;
• aniq eshitiladigan homila yurak tovushlari;
• tadqiqot davomida shifokor tomonidan sezilgan homila harakatlari.

Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish vulva holati, qinga kirish shilliq qavati, qin vestibulasi katta bezlarining chiqarish yo'llari, perineum yuzasi haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi. .

Da nometall yordamida tekshirish bachadon bo'yni qin qismi va qin devorlarining holatini aniqlash. Shu bilan birga, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida bachadon bo'yni va qin devorlarining siyanozi kabi ehtimoliy belgilari aniqlanadi va ularning kasalliklari ham aniqlanishi yoki shubhalanishi mumkin. Shu bilan birga, siz sitologik tekshirish va patogenlarni aniqlash uchun materialni (bachadon bo'yni kanalidan, qin bo'shlig'idan, siydik va parauretral yo'llardan ajratilgan) olishingiz mumkin. yuqumli kasalliklar siydik yo'llari. Vaginadan oqindining sitologik rasmi bilvosita yuzaki, navikulyar, oraliq va parabazal hujayralar sonini, eozinofil va piknotik indekslarni baholash asosida homiladorlikning 39 xaftasidan keyin tananing tug'ilishga tayyorligini baholashga imkon beradi.

Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish va ko'zgular yordamida o'rganish natijalari oldingi homiladorlik va tug'ilishning belgilari va oqibatlarini aniqlashga imkon beradi, jumladan: eski perineal yirtiqlar yoki kesmalar sohasidagi chandiqlar, kengroq qin va uning devorlarining kamroq aniq buklanishi, bachadon bo'yni kanalining tashqi ossining yoriqsimon shakli (ba'zi hollarda chandiqlar yoki lateral yorilishlar bilan deformatsiyalangan).

Vaginal (barmoq) tekshiruvi tos bo'shlig'i mushaklari, qin devorlari va yoylari, bachadon bo'yni (uzunligi, tos suyagi sim o'qiga nisbatan joylashishi, shakli, konsistensiyasi) va uning tashqi holatini aniqlashga imkon beradi. farenks (ochilish darajasi, shakli, deformatsiyalari va nuqsonlari).

Ikki qo'lli tadqiqot yordamida bachadonning holati, shakli, konturlari, hajmi, mustahkamligi aniqlanadi va bachadon qo'shimchalarining holati baholanadi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida ushbu tadqiqotlar yordamida bachadonning o'lchami, shakli va mustahkamligi o'zgarishi kabi mumkin bo'lgan belgilar aniqlanadi. Bundan tashqari, vaginal tekshiruv paytida diagonal konjugat (Conjugata diagonalis) ham aniqlanadi, bu tashqi o'lchovlar ma'lumotlari bilan birgalikda tos bo'shlig'ining shakli va hajmini aniqlashga imkon beradi. Biroq, diagonal konjugatni o'lchash har doim ham mumkin emas, chunki promontory normal tos o'lchamlari bilan erishilmaydi.

Tadqiqot natijalari nafaqat homiladorlik faktini aniqlash, uning tabiati va homilaning holatini baholash, balki homiladorlik va tug'ish davomiyligini aniqlash imkonini beradi.

Homiladorlikning normal davrida uning o'rtacha davomiyligi, agar oxirgi hayz ko'rishning 1-kunidan boshlab hisoblansa, "akusherlik homiladorlik yoshi" deb tasniflangan bo'lsa, taxminan 280 kunni tashkil qiladi. Ushbu hisob-kitob prenatal ta'til vaqtini va kutilayotgan tug'ilish sanasini aniqlashga, shuningdek, 12 haftadan ortiq homiladorlik davrida ultratovush ma'lumotlariga ko'ra homilaning hajmini baholashga qaratilgan.

Shuning uchun akusherlik homiladorlik yoshini aniqlash uchun to'g'ri kunlar soni oxirgi hayz ko'rgan kundan boshlab tadqiqot vaqtigacha hisoblanadi.

Kutilayotgan tug'ilish sanasini aniqlash uchun, taqvim bo'yicha oxirgi hayz ko'rishning 1-kunidan boshlab akusherlik davriga ko'ra, 3 oyni orqaga sanab, 7 kunni qo'shing. Ammo shuni yodda tutish kerakki, to'lovning taxminiy sanasi qat'iy belgilangan sana emas. Bu faqat ma'lum bir vaqt, ya'ni ± 10-12 kun, tug'ilish ehtimoli katta.

Ba'zida ular kontseptsiya paytidan boshlab homiladorlikning "embrion davri" deb ataladigan vaqtni hisoblashdan foydalanadilar, bu ko'pincha ovulyatsiya sanasiga to'g'ri keladi.

Shuni hisobga olish kerakki, etuk tuxum ovulyatsiyadan keyin 2 kun ichida urug'lanishga qodir va spermatozoidlar eyakulyatsiyadan keyin 4 kun ichida o'g'itlash faolligiga ega. Shuning uchun kontseptsiyaning eng mumkin bo'lgan davri taxminan 6 kun. Embrion atamasi u akusherlikdan 14-16 kunga qisqaroq bo'ladi.

Kutilayotgan homiladorlik yoshini aniqlash uchun qo'shimcha ko'rsatmalardan biri birinchi xomilalik harakatlar sezila boshlagan vaqtdir. Odatda primiparalarda bu 20-haftadan keyin, ko'p parda esa 18-haftadan keyin sodir bo'ladi. Biroq, bu xususiyat juda sub'ektivdir va faqat boshqa ma'lumotlar bilan birgalikda hisobga olinishi mumkin.

Homiladorlik davrini va kutilgan tug'ilish sanasini aniqlashtirish uchun siz qo'shimcha ravishda qorin atrofi va bachadon tubining pubis ustidagi balandligi to'g'risidagi ma'lumotlardan foydalanishingiz mumkin. Biroq, bu ko'rsatkichlar ham juda nisbiy ekanligini hisobga olish kerak, chunki ular keng doirada o'zgarishi mumkin.

Sonografiya ma'lumotlari homiladorlik yoshini aniqlashga imkon bermaydi, chunki ushbu tadqiqot jarayonida ular butunlay boshqacha, ammo unchalik muhim bo'lmagan savolni hal qilishadi: xomilalik tuxum, embrion, homila va uning alohida qismlarining o'lchamlari qaysi homiladorlik davri uchun olinadi. o'rganish, o'z navbatida ma'lum ma'lumotlar asosida aniqlanadi kutilgan homiladorlik yoshi, sharti. Homiladorlikning normal davrida homilaning kattaligi va homiladorlik davri bir-biriga to'g'ri keladi, bu ultratovush homiladorlik yoshini aniqlashi mumkin degan noto'g'ri fikrni yaratadi.

Homiladorlik va tug'ish davrida kardiotokografiya bo'yicha homilaning yurak-qon tomir tizimining reaktivligini aniqlash

Hozirgi vaqtda kardiotokografiya (CTG) homiladorlik va tug'ish davrida homila holatini kompleks baholashning ajralmas qismi hisoblanadi.

Xomilaning yurak faoliyatini monitoring qilish antenatal va intranatal diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytiradi, homiladorlik va tug'ilishning oqilona taktikasi masalalarini samarali hal qilish imkonini beradi va shu bilan perinatal kasallanish va o'limni kamaytiradi.

CTG - bu funktsional baholash usuli homila holati uning yurak urishi chastotasini ro'yxatga olish va ularning bachadon qisqarishiga, tashqi stimullarning ta'siriga yoki homilaning o'zi faoliyatiga bog'liq o'zgarishiga asoslangan.

Homiladorlik davrida foydalaning tashqi(bilvosita) CTG.

Xomilaning yurak faoliyati Doppler effektiga asoslangan 1,5-2,0 MGts chastotali maxsus ultratovush sensori tomonidan qayd etiladi. Elektron tizim Yurak monitori xomilalik yurakning individual tsikllari orasidagi intervallardagi qayd etilgan o'zgarishlarni bir lahzali yurak urish tezligiga (bpm) aylantiradi.

Yurak urish tezligidagi o'zgarishlar qurilma tomonidan yorug'lik, tovush, raqamli signallar va ko'rinishida qayd etiladi grafik tasvir qog'oz lentada.

Tadqiqotni o'tkazish uchun onaning qorin old devoriga homila yurak tovushlari eng yaxshi eshitiladigan hududda tashqi ultratovush sensori o'rnatiladi.

CTGni o'tkazishda, homila yurak faoliyatini qayd etish bilan bir vaqtda, bachadonning kontraktil faolligi bachadon tubi hududida o'rnatiladigan kuchlanish o'lchagich bilan qayd etiladi.

Tadqiqotni boshlashdan oldin, ba'zi qurilmalar modellarida avtomatik ravishda aniqlanadigan bazal yozish darajasini belgilashingiz kerak.

Zamonaviy xomilalik monitorlarda maxsus masofadan boshqarish pulti mavjud bo'lib, uning yordamida homilador ayol homilaning harakatlarini mustaqil ravishda qayd etishi mumkin.

Bachadon qisqarishi va homila harakati qog'oz lentasining pastki qismida o'rganish davomida qurilma tomonidan ko'rsatiladi.

CTG ma'lumotlarini sharhlashda va ularning homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning holati bilan munosabatlarini baholashda, natijada olingan yozuvlar, birinchi navbatda, homila avtonom nerv tizimining reaktivligini, uning miyokard refleksi holatini va boshqa kompensatsion-moslashuvchan mexanizmlarni aks ettirishidan kelib chiqish kerak. o'rganish vaqtida, FPN mavjudligi va zo'ravonligiga qarab.

Xomilaning yurak faoliyatidagi o'zgarishlar faqat bilvosita fetoplasental kompleksda yuzaga keladigan patologik jarayonlarning tabiatini va kompensatsiya-moslashuvchan mexanizmlarning saqlanish darajasini ko'rsatadi.

CTG ma'lumotlarini tahlil qilishda olingan natijani aniqlash mumkin emas, faqat xomilada gipoksiyaning u yoki bu darajadagi zo'ravonligi mavjudligi bilan.

FPIdagi xomilalik gipoksiya ko'pincha uteroplasental qon aylanishiga kislorod etkazib berishning pasayishi va yo'ldoshning transport funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq.

Javobgarlik yurak-qon tomir tizimi homila, birinchi navbatda, hipoksemiya mavjudligi va zo'ravonligi tufayli yuzaga keladi.

Ba'zi hollarda kindik ichakchasidagi tomirlarda qon oqimining nisbatan qisqa muddatli buzilishi, masalan, ularning taqdim etuvchi qismi tomonidan bosilishi tufayli ham mumkin.

Xomilada kompensatsion reaktsiya sifatida to'qimalar tomonidan kislorod iste'moli kamayadi va gipoksiya vaqtida gipoksiyaga qarshilik kuchayadi.

Shu bilan birga, turli xil patologik sharoitlarda to'qimalarning qondagi normal tarkibi bilan kisloroddan foydalanish qobiliyatini kamaytirish mumkin, bu homila yurak-qon tomir tizimining tegishli reaktsiyasini keltirib chiqarmasligi mumkin.

CTG faqat qo'shimcha instrumental diagnostika usuli bo'lib, tadqiqot natijasida olingan ma'lumotlar ona-platsenta-homila tizimida yuzaga keladigan murakkab patofizyolojik o'zgarishlarning faqat bir qismini aks ettiradi. Tadqiqot davomida olingan ma'lumotlar klinik ma'lumotlar va boshqa tadqiqotlar natijalari bilan taqqoslanadi.

Har bir o'ziga xos CTG yozuvini tahlil qilish natijasi faqat tadqiqot vaqtida xomilalik yurak-qon tomir tizimining buzilgan reaktivligi darajasini ko'rsatadi va bilvosita FPI ning u yoki bu darajadagi zo'ravonlik darajasi fonida hipoksemiya mavjudligini ko'rsatadi.

Yozuvni dekodlashda homila yurak-qon tomir tizimining reaktivlik holatini ishonchli baholash imkonini beruvchi normal va patologik belgilarga ega bo'lgan bir qator ko'rsatkichlar aniqlanadi.

CTG ning o'rganilgan parametrlari va ularning patofiziologik ahamiyati

Kardiotokogrammani baholash, qoida tariqasida, tahlildan boshlanadi bazal yurak tezligi(BHR), bu homilaning 10-20 daqiqa davomida o'rtacha yurak urishi sifatida tushuniladi. BHR quyidagi shartlarda aniqlanadi:

• xomilalik harakatlarning etishmasligi;
• bachadon qisqarishi o'rtasida;
• tezlanish va sekinlashuv davrlarini hisobga olmasdan;
• tashqi stimullar ta'sirida homila faoliyatini rag'batlantirishning yo'qligi.

BHR yurak stimulyatori funktsiyasi bilan bog'liq va avtonom nerv tizimining simpatik va parasempatik bo'limlari faolligi nisbatiga bog'liq.

20 haftalik homiladorlik davrida markaziy asab tizimining etuk emasligi va homilada simpatik ta'sirlarning ustunligi natijasida BHR 160 zarba / min bo'lishi mumkin. To'liq muddatli homiladorlik va homilaning normal holatida yurak urish tezligi daqiqada 110 dan 160 gacha (o'rtacha 140-145 urish / min) o'zgarib turadi, bu parasempatik va simpatik asab regulyatsiyasining tartibga soluvchi o'zaro ta'sirining aksidir. yurak urish tezligi.

10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qayd etilgan yurak urish tezligi daqiqada 160 dan yuqori bo'lsa, yurak urish tezligi 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qayd etiladi. taxikardiya, 161-180 urish / min oralig'ida o'rtacha taxikardiya va 180 dan ortiq urish / min - og'ir deb tavsiflanadi.

Taxikardiya rivojlanishining quyidagi sabablari mavjud.

• Xomilaning gipoksiyasi. Taxikardiya - bu kompensatsion reaktsiya bo'lib, u simpatik faollikni oshirish va adrenal medulla tomonidan epinefrin sintezini kuchaytirish orqali amalga oshiriladi.
• Xomilaning anemiyasi. Taxikardiya yurak chiqishi va to'qimalarning perfuziyasini oshirishga urinishni aks ettiradi.
• Yurak urishi tezligi va yurak chiqishi ortishi bilan qoplanadigan homila yurak funktsiyasining malformatsiyasi va etishmovchiligi. Yurak ritmining buzilishi (taxiaritmiya, paroksismal qorincha taxikardiyasi, qorincha ekstrasistoliyasi) bilan birga bo'lishi mumkin.
• Homiladorlikning isitma holati. Xomilaning miyokard metabolizmining faollashishi va simpatik ta'sirlarning kuchayishi mavjud.
• Homiladorlik davrida gipertiroidizm. Qalqonsimon bez gormonlari platsenta to'sig'idan o'tib, homila yuragini rag'batlantiradi.
• Amnionit. Taxikardiya intrauterin infektsiyaning birinchi namoyon bo'lishi mumkin.
• Ta'sir dorilar. Parasempatolitiklar (atropin, fenotiazinlar va boshqalar) avtonom nerv tizimining parasempatik qismini bloklaydi. b-agonistlar (partusisten, ginipral) kardiostimulyatsiya qiluvchi ta'sirga ega.
• 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qayd etilgan yurak urish tezligining 110 zarba / min dan past bo'lishi bilan tavsiflanadi. bradikardiya, bu homilaning avtonom nerv tizimining parasempatik qismining faollashishi bilan bog'liq.
• Bradikardiyaga olib keladigan sabablarga quyidagilar kiradi:
  • miyokard funktsiyasining dekompensatsiyasiga olib keladigan giperkalemiya va atsidoz bilan og'ir xomilalik gipoksiya;
  • yurak o'tkazuvchanligining buzilishi bilan kechadigan homila yuragi malformatsiyasi;
  • b-blokirovka qiluvchi ta'sirga ega dorilarni qo'llash (propranolol va boshqalar). Parasempatik faollashuv ushbu dorilar tomonidan miyokarddagi epinefrin retseptorlarini blokirovka qilish bilan bog'liq;
  • supin holatida pastki kavak venaning siqilishi tufayli onadagi gipotenziya, bilvosita xomilalik yurak tezligining pasayishiga olib keladi;
  • gipoksiya rivojlanishiga hissa qo'shadigan onadagi og'ir gipoglikemiya;
  • kindik ichakchasidagi uzoq muddatli siqilish, parasempatik ta'sirlarni faollashtirish;
  • sitomegalovirus infektsiyasi, miyokarddagi tizimli o'zgarishlarga va o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib keladi.

Bazal ritmning xarakteristikasi uning bahosi bilan to'ldiriladi o'zgaruvchanlik. Vegetativ asab tizimining parasempatik va simpatik qismlarining o'zaro ta'siri va ularning homiladorlikning fiziologik davrida yurak tezligiga tartibga soluvchi ta'siri natijasida ketma-ket yurak intervallarining davomiyligi doimo o'zgarib turadi. Bunday holda, har bir aniq vaqtda homila yurak tezligi BHR dan ma'lum og'ishlarga bog'liq.

Homilaning yurak urish tezligiga uning avtonom nerv tizimi tomonidan tartibga soluvchi ta'sirini aks ettiruvchi bu hodisa quyidagicha ta'riflangan. bazal stavkaning o'zgaruvchanligi.

Kardiotokogrammada homila yurak urish tezligining o'rtacha darajadan urishdan kelib chiqadigan, ma'lum bir yo'nalish va amplitudaga ega bo'lgan o'zgarishi quyidagicha namoyon bo'ladi. tebranishlar yurak urish tezligi.

Bazal stavkaning o'zgaruvchanligi eng muhim xususiyatdir homilaning holati va uning yurak-qon tomir tizimining reaktivligi. Uning normal parametrlari homilaning etarli kompensatsion imkoniyatlarini ko'rsatadi.

Agar ketma-ket kardio intervallar bir xil bo'lsa va homila yurak urishi metronom ishiga o'xshasa, zarar etkazuvchi omillar ta'sirida homila asab tizimiga zarar yetkazilishini taxmin qilish kerak.

Bazal tezlikning o'zgaruvchanligi oniy va uzoq muddatli (sekin) tebranishlar bilan tavsiflanadi.

Bir lahzali tebranishlar vegetativ asab tizimining parasempatik qismi tomonidan boshqariladigan oldingi har bir keyingi kardio intervalning davomiyligidagi farqlarni aks ettiradi (zarbdan urishgacha). Bir lahzali tebranishlar xomilalik to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanish darajasining sezgir ko'rsatkichidir. Bir lahzali tebranishlardagi o'zgarishlarni baholash va talqin qilish faqat olingan yozuvni avtomatlashtirilgan kompyuterda qayta ishlash bilan mumkin.

CTG natijalarini vizual baholash uchun tahlil qilish tavsiya etiladi uzoq muddatli tebranishlar, homila holatiga bog'liq bo'lgan va avtonom nerv tizimining simpatik qismi tomonidan boshqariladigan ma'lum bir amplituda va chastota bilan BHR dan tsiklik og'ishlardir. Uzoq muddatli tebranishlarni tahlil qilish har bir 10 daqiqalik ro'yxatga olish oralig'i uchun bachadon qisqarishi, tashqi stimullarning harakatlari va yurak tezligidagi vaqtinchalik o'zgarishlarni hisobga olmagan holda amalga oshiriladi.

Uzoq muddatli tebranishlardagi o'zgarishlar xomilaning kislorod bilan ta'minlanishi va uning stressga kompensatsion javoblarining ko'rsatkichidir.

Odatda, simpatik va parasimpatik qismlarning o'zaro ta'siri tufayli bir lahzali va uzoq muddatli tebranishlardagi o'zgarishlar sinxron tarzda sodir bo'ladi. Biroq, bir qator hollarda, tebranish turlarining mustaqil o'zgarishi ham mumkin.

CTG yozuvini vizual baholashda bazal tezlikning o'zgaruvchanligi ko'pincha uzoq muddatli tebranishlar amplitudasi bilan baholanadi, chunki ularning chastotasini baholash qiyin bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli tebranishlarning amplitudasi 1 daqiqa davomida eng yuqori va eng past yurak urish tezligi o'rtasidagi diapazondir.

Xomilaning normal holatida bazal yurak tezligining ma'lum bir barqarorligi bo'lishi kerak (har bir 10 daqiqada qayd etilgan bazal yurak urish tezligi darajasi o'rtasidagi farq 10 zarba / min dan kam bo'lishi kerak).

Uzoq muddatli tebranishlar amplitudasi bo'yicha bazal ritm o'zgaruvchanligini talqin qilishning bir necha variantlari taklif etiladi, ular 2-5 toifaga bo'lingan.

Amplitudadagi uzaygan tebranishlarning eng mashhur bo'linishi 4 toifaga:

• "Mute" yoki "nol", tebranish amplitudasi 0 dan 5 zarba / min gacha bo'lgan o'zgaruvchanlik turi (1-rasm);
• biroz to'lqinli turi - 5-9 zarba / min (2-rasm);
• to'lqinli turi - 10-25 zarba / min (3-rasm);
• tuzli, yoki "sakrash", turi - 25 dan ortiq urish / min (4-rasm).

Eng noqulay "soqov" turi.

Bazal stavkaning o'zgaruvchanligi ortdi(tebranishlar amplitudasining oshishi) quyidagilarga yordam beradi:

• o'rtacha gipoksiya. Bazal tezlik o'zgaruvchanligining ortishi xomilalik oksigenatsiyaning pasayishiga kompensatsion javobdir;
• homilaning avtonom nerv tizimini rag'batlantiradigan tashqi ogohlantirishlarga ta'sir qilish.

TO bazal stavkaning o'zgaruvchanligining pasayishi(tebranish amplitudasining pasayishi) olib keladi:

• atsidoz bilan kechadigan og'ir gipoksiya homilaning markaziy asab tizimining funktsiyasini inhibe qilishga olib keladi;
• yurak ritmini tartibga solishning markaziy mexanizmlari faoliyatini bostiradigan giyohvand moddalarni, trankvilizatorlarni, barbituratlarni qo'llash. Antikolinerjik preparatlar (atropin) impulsning sinoatriyal tugunga o'tkazilishini bloklaydi; markaziy asab tizimining anomaliyalari (anensefali) yoki yurak ritmini tartibga solish mexanizmlarini buzadigan homila yuragi rivojlanishidagi anomaliyalar; homila tartibga solish markazlari faoliyatining vaqtinchalik fiziologik pasayishi tufayli uzoq muddatli tebranishlar amplitudasining pasayishi bilan kechadigan uyqu holati.

Shuningdek, ajrating sinusoidal ritm(5-rasm), bunda kardiotokogramma amplitudasi 5-15 urish / min va 1 daqiqada 2-5 tsiklning takrorlanish tezligi bilan muntazam uzoq muddatli tebranishlar bilan tavsiflanadi.

CTG yozish sxemasi sinusoidal to'lqin shaklini oladi. Ushbu turdagi kardiotokogramma ko'pincha og'ir anemiya, og'ir gipoksiya, immunokonfliktli homiladorlik bilan bog'liq. Sinusoidal ritm aniqlanganda va xomilalik azoblanish belgilari boshqa murakkab diagnostika usullari yordamida tasdiqlanganda, erta operativ tug'ilish tavsiya etiladi, chunki homilaning antenatal o'limi mumkin.

Xomilalik yurak ritmining boshqa buzilishlari orasida bor yurak atriumlari va qorinchalarining erta qisqarishi, CTG yozuvida BHR dan qisqa muddatli og'ishlar ko'rinishida paydo bo'ladi. Yurak tezligidagi bu o'zgarishlar odatda homila buzilishining belgisi emas.

Shuningdek, topilgan vaqtinchalik asistoliya, rekordda yurak tezligining tez pasayishi va dastlabki darajasiga tiklanishi bilan ifodalangan.

Homila patologiyasida, bir qator hollarda, mavjud bazal tezlik o'zgaruvchanligining intervalgacha turi(6-rasm), bu bazal tezlik o'zgaruvchanligi 5 zarba / min dan kam bo'lgan yozuv bo'limlarining davriy ko'rinishi bilan tavsiflanadi.

Yozuvlarning 9-10 foizida mavjud talqin qilish qiyin tur homila yurak tezligidagi tartibsiz o'zgaruvchanlik bilan tavsiflangan ritm.

Kardiotokogrammaning eng muhim xususiyati homila yurak urish tezligining tezlashuv shaklida sekin o'tkinchi tebranishidir. tezlashtirish, va qisqartirishlar deyiladi sekinlashuv.

Tezlashtirish yoki sekinlashuv tugagach, yurak urishi dastlabki darajasiga qaytadi. Yurak tezligida bunday sekin o'zgarishlar bo'lishi mumkin davriy, bachadon qisqarishiga javoban paydo bo'lgan yoki kiyish sporadik tashqi stimullarning ta'siriga yoki homilaning motorli faoliyatining namoyon bo'lishiga javob sifatida xarakter.

Xomilaning yurak urish tezligidagi vaqtinchalik o'zgarishlar uning kompensatsion qobiliyatlari darajasini tavsiflaydi.

Kardiotokogrammada tezlashuv(7-rasm) homila yurak urish tezligining 15 zarba / min yoki undan ko'p qisqarishi bilan namoyon bo'ladi, kamida 15 s (o'rtacha 20-60 s) davom etadi, bu esa (3-adrenergik simpatik homila vegetativ stimulyatsiyasi) tufayli yuzaga keladi. asab tizimi.

Amplitudali ekanligi tufayli uzoq muddatli tebranish 0 dan 25 zarba / min yoki undan ko'p o'zgarishi mumkin, yurak urish tezligining 15 zarba / min ga vaqtincha ortishi bilan tezlashuvni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin va bunday o'zgarish tebranish uchun xato bo'lishi mumkin. Bunday hollarda yurak urish tezligidagi bunday o'zgarishlarni tezlashtirish sifatida qabul qilish kerak, bunda ularning amplitudasi tebranishlar amplitudasidan oshadi.

Tezlashuvlar homila avtonom nerv tizimining simpatik qismining reaktsiyasi bo'lib, quyidagilarga javob beradi:

• bachadon qisqarishi;
• tashqi stimullarning ta'siri;
• xomilalik harakatlar.

Tezlashuvning boshlanishi va oxiri ushbu omillarning namoyon bo'lish vaqtiga to'g'ri keladi.

sporadik tezlashuvlar tashqi stimulyatorlarning ta'siriga va/yoki homilaning harakatlariga javoban uning normal holatini va vegetativ asab tizimining yurak urish tezligiga samarali tartibga soluvchi ta'sirini ko'rsatadi.

Davriy tezlashuvlar uning arteriyalari orqali qon oqimini buzmasdan, kindik venasining izolyatsiyalangan siqilishi tufayli bachadon qisqarishiga javoban. Ushbu kompensatsiya mexanizmi homilaning normal holatini va stressga adekvat yurak-qon tomir reaktsiyasini aks ettiradi.

FPI rivojlanishining dastlabki bosqichlarida quyidagilar mumkin: tezlashuv miqdorining pasayishi, ularning patologik turlarining paydo bo'lishi (yuqori amplitudali, ko'p tepalik), shuningdek, tezlashuvdan keyin ritmning to'liq tiklanmaganligi.

Sekinlashuvlar - bu homila yurak tezligining 15 soniya yoki undan ko'proq davom etadigan daqiqada 15 marta yoki undan ko'proq qisqarishi.

Sekinlashuvlar uteroplasental va fetoplasental qon oqimining buzilishi, vilkalararo bo'shliqda gaz almashinuvining buzilishi, miokard gipoksiyasi, gipovolemiya, kindik ichakchasidagi siqilish natijasida yurak ritmiga vagal ta'sirlarning faollashishiga olib keladi.

Sekinlashtirishning uchta asosiy turi mavjud - erta, kech Va o'zgaruvchan.

Erta sekinlashuvlar(8-rasm) bachadon qisqarishi yoki qin tekshiruvi natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan homila boshiga bosim tufayli yurak-qon tomir tizimining kompensatsion javobini ifodalaydi. Ushbu omillar ta'siri ostida temporal baroreseptorlarning vagal stimulyatsiyasi va homila yurak tezligining pasayishi sodir bo'ladi.

Erta sekinlashuvlar silliq cho'qqisi bo'lgan muntazam shakl bilan tavsiflanadi. Ularning boshlanishi va tugashi tirnash xususiyati beruvchi omillar ta'siriga to'g'ri keladi va amplituda ko'pincha 30 zarba / min dan oshmaydi.

Qoida tariqasida, erta sekinlashuv mavjud bo'lganda, bazal tezlikning o'zgaruvchanligi, taxikardiya yoki bradikardiyada buzilishlar yo'q.

Kech sekinlashuvlar(9-rasm) buzilgan BMD va progressiv xomilalik gipoksiya belgisidir. Kech sekinlashuvlarning paydo bo'lishi quyidagi patogenetik mexanizmga bog'liq.

Yozuvdagi kech sekinlashuvlar bir tepalik bilan muntazam shaklga ega (yurak tezligining sekinlashuvi va tiklanish davomiyligi bir xil). Bachadon qisqarishi boshlanganidan keyin yurak tezligi pasayadi, 20-60 s ga kechiktiriladi. Maksimal pasayish qisqarishning eng yuqori nuqtasidan keyin qayd etiladi. Yurak tezligini dastlabki darajaga qaytarish qisqarish tugagandan so'ng sodir bo'ladi.

Yurak tezligining pasayishi chuqurligi bachadon qisqarishining amplitudasi va gipoksiyaning og'irligiga mutanosib bo'lib, 100 zarba / min ga etadi.

Amplitudasi bo'yicha (bazal chastotaga nisbatan pasayish) sekinlashuvlar quyidagilarga bo'linadi:

• o'pka- daqiqada 30 zarbadan ko'p bo'lmagan qisqarish bilan;
• o'rtacha- 30 dan 45 urish / min gacha pasayish bilan;
• og'ir- daqiqada 45 dan ortiq urish bilan.

Kech sekinlashuvlar ko'pincha buzilgan bazal tezlik o'zgaruvchanligi, taxikardiya yoki bradikardiya bilan birga keladi. Bazal ritm o'zgaruvchanligida buzilishlarsiz bir martalik kech sekinlashuvlarning paydo bo'lishi homila tomonidan tashvish tug'dirmaydi, lekin diqqat bilan dinamik nazoratni talab qiladi.

Noqulay prognostik belgi - bu gipoksiya va metabolik atsidozning kuchayishi bilan bog'liq bo'lgan bazal tezlik o'zgaruvchanligining pasayishi bilan birga doimiy, chidab bo'lmas kech sekinlashuvlar. Keyinchalik gipoksiyaning kuchayishi va miyokard funktsiyasining tushkunligi kechki sekinlashuvlar amplitudasining 3-5 zarba / min gacha pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

O'zgaruvchan sekinlashuvlar(10-rasm) xomilalik harakatlar yoki bachadon qisqarishi paytida kindik tomirlarida qon oqimining vaqtincha buzilishi natijasida vagus nervining stimulyatsiyasi bilan bog'liq holda paydo bo'ladi.

Buning sababi:

• kindik ichakchasidagi siqilgan ilmoqlar;
• kindik ichakchasidagi bog'lanish;
• kindik tugunining shakllanishi;
• qisqa kindik ichakchasidagi;
• kindik ichakchasidagi prolapsa.

Ushbu turdagi sekinlashuv erta va kech bo'lganlardan turli xil davomiyligi, amplitudasi va paydo bo'lish vaqti bilan farq qiladi.

O'zgaruvchan sekinlashuvlar har doim ham bachadon qisqarishi yoki homila harakati bilan mos kelmaydi. Yurak tezligining pasayishi davomiyligi ko'pincha uning dastlabki darajaga tiklanish muddatiga to'g'ri kelmaydi va shuning uchun o'zgaruvchan sekinlashuvlar noto'g'ri V-, U- va W shaklidagi yozuvlar bilan tavsiflanadi.

O'zgaruvchan sekinlashuvlarning amplitudasi juda katta farq qiladi - 30 dan 90 zarba / min gacha va ularning davomiyligi - 30 dan 60 s gacha. Sekinliklarning eng yuqori cho'qqisida yurak tezligi ko'pincha 100 zarbadan past bo'ladi.

O'zgaruvchan sekinlashuvlar zo'ravonlik darajasiga ko'ra quyidagicha ajralib turadi:

• o'pka - har qanday darajaga tushishi va dastlabki holatga tez tiklanishi bilan 30 s dan kamroq davom etadi;
• o'rtacha- har qanday davomiylik, yurak urish tezligining 80 zarba / min gacha pasayishi va dastlabki darajaga tez tiklanishi bilan;
• og'ir- 60 s dan ortiq davom etadigan, yurak urish tezligining 60 zarba / min yoki undan kamroq pasayishi va boshlang'ich darajaga sekin tiklanishi bilan.

45 soniyadan ko'p bo'lmagan davom etadigan o'zgaruvchan sekinlashuvlar, yurak urish tezligining dastlabki darajaga tez tiklanishi va bazal yurak urish tezligining buzilishi bilan birga bo'lmagan holda, maqbul deb hisoblanadi va homila tomonidan tashvishlantirmaydi.

Qaytarib bo'lmaydigan va davom etuvchi jiddiy o'zgaruvchan sekinlashuvlar yurak urish tezligining sekin tiklanishi va bazal ritmdagi boshqa buzilishlar og'ir xomilalik gipoksiya va atsidoz mavjudligini ko'rsatadi.

Har xil o'zgaruvchan sekinlashuvlar mavjud uzoq muddatli sekinlashuvlar, kelib chiqishi quyidagi omillarga bog'liq:

• kindik ichakchasidagi siqilish;
• xomilalik boshning uzoq muddatli (1-2 daqiqa) siqilishi tufayli vagus nervining stimulyatsiyasi;
• IPC buzilishiga olib keladigan bachadonning giperaktiv kontraktil faolligi;
• arterial gipotenziya bilan FPI;
• onaning gipoksiyasi.

Uzoq muddatli sekinlashuvlar, shuningdek, o'zgaruvchan sekinlashuvlar bachadon qisqarishining boshlanishi va oxiriga to'g'ri kelmaydi va 60-90 soniya yoki undan ko'proq davom etadi. Bir vaqtning o'zida yurak urishi 10 zarba / min yoki undan kamroq kamayadi.

Ushbu turdagi sekinlashuv ko'pincha bazal tezlik o'zgaruvchanligining pasayishi, taxikardiya yoki takroriy kech sekinlashuvlar bilan birga keladi.

Agar uzoq muddatli sekinlashuvlar bir qator takrorlanuvchi og'ir kechikish yoki o'zgaruvchan sekinlashuvlardan keyin sodir bo'lsa, homila uchun prognoz yomon bo'ladi. Bu holat ko'pincha 30-60 zarba / min yurak tezligi va homila o'limi bilan bradikardiya paydo bo'lishidan oldin sodir bo'ladi.

komplekslar tezlanish - sekinlashuv - tezlanish(Fig. 11) homila avtonom nerv simpatik va parasempatik qismlari bilan baroreseptorlar o'zaro bir aksidir vaqtinchalik siqish paytida faqat kindik venasida qon oqimining izolyatsiya qilingan buzilishi javoban kompensatsion reaktsiya sifatida namoyon. tizimi.

ADA komplekslari kindik ichakchasidagi siqilish kuchayishi bilan o'zgaruvchan sekinlashuvlarning paydo bo'lishidan oldin bo'lishi mumkin va ko'p hollarda homila buzilishining belgisi sifatida qabul qilinadi.

E. S. Gauthier va boshqalar tomonidan taklif qilingan qo'shimcha diagnostika xususiyati. (1982), hisoblanadi ritm barqarorligi(12-rasm).

Bu atama xomilalik yurak faoliyatining ritmi sifatida tushuniladi, unda tezlashuvlar yo'q. Kardiotokogrammalarda sekinlashuvlar kuzatilganda, ularning davomiyligi barqaror ritmning umumiy davomiyligiga ham kiradi. Ritmning barqarorligi kardiotokogrammaning umumiy davomiyligining foizi sifatida ifodalanadi va homilaning noqulay holatini ko'rsatadi.

Tadqiqot davomida tezlashuv va sekinlashuvlar bo'lmasa, rekord sifatida tavsiflanadi monoton ritm(13-rasm).

Antenatal kardiotokografiya

CTG ma'lumotlari asosida homilaning holati haqida ishonchli ma'lumot olish uchun bir qator shartlarga rioya qilish kerak.

Antenatal davrda CTGni homiladorlikning 32-haftasidan oldin o'tkazish tavsiya etiladi. Bu vaqtga kelib, yurak faoliyati va homilaning motor faolligi o'rtasidagi bog'liqlik shakllanadi, bu uning bir qancha tizimlarining (markaziy asab, mushak va yurak-qon tomir) funksionalligini aks ettiradi. Homiladorlikning 32-haftasiga kelib, faoliyat tsiklining shakllanishi - homilaning qolgan qismi ham sodir bo'ladi. Shu bilan birga, faol holatning o'rtacha davomiyligi 50-60 daqiqa, tinch holat esa 20-30 minut.

Xomilaning holatini baholashda uning faoliyat davri muhim ahamiyatga ega. CTG paytida uning harakatlari bilan birga keladigan homila faoliyati davrining kamida bir qismi qayd etilishi muhimdir. Xomilaning tinch holatini hisobga olgan holda, talab qilinadigan umumiy yozib olish vaqti 40-60 minut bo'lishi kerak, bu esa minimallashtiradi. mumkin bo'lgan xato homilaning funktsional holatini baholashda.

Yozish homilador ayolning orqa tomonida, chap tomonida yoki qulay holatda o'tirgan holatda amalga oshiriladi.

Homiladorlik davrida homilaning holatini baholashda ma'lum bir ma'lumot mavjud stresssiz test.

Bachadonning harakatlariga yoki qisqarishiga javoban, homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligi uning holatiga qarab CTG yozuvida paydo bo'ladi. Stresssiz testning patofiziologik ma'nosi homilaning yurak faoliyati va uning yurak-qon tomir va markaziy asab tizimining holatini aks ettiruvchi uning funktsional faolligi o'rtasidagi bog'liqlikdir.

Stresssiz test o'tkazish uchun 20 daqiqa vaqt ajratiladi, uning davomida CTG ko'rsatkichlari baholanadi. Sinov paytida yurak monitorining lentasida qayd etilgan xomilalik harakatlarning epizodlarini aniq aniqlash kerak. Xomilaning motor faolligi homilador ayolning o'zi yoki yurak monitorining maxsus sensori tomonidan qayd etiladi.

reaktiv Sinov quyidagi holatlar mavjud bo'lganda ko'rib chiqiladi:

• qabul qilinadigan chegaralarga mos keladigan bazal yurak tezligi;
• 20 daqiqa kuzatishda kamida 15 zarba/min ikki yoki undan ortiq tezlashuv;
• normal bazal tezlik o'zgaruvchanligi.

Reaktiv test homilaning normal holatini ko'rsatadi. Biroq, bunday natijaga qaramay, perinatal patologiyaning rivojlanishi uchun yuqori xavfli guruhda haftada ikki marta stresssiz test o'tkazish tavsiya etiladi.

Kuzatish davrida tezlashuvlar bo'lmasa, sinov ko'rib chiqiladi reaktiv bo'lmagan. Agar bitta tezlanish qayd etilgan bo'lsa, bazal tezlikning o'zgaruvchanligi 5 zarba / min yoki undan kam bo'lsa, sinov ko'rib chiqiladi. shubhali.

Reaktiv bo'lmagan yoki shubhali test belgilarining paydo bo'lishi xomilalik uyqu tufayli yuzaga kelishi mumkinligini hisobga olish kerak.

Reaktiv bo'lmagan test natijalarini olgandan so'ng, yaqin kelajakda ekografik tekshiruv va Dopplerografiya o'tkazish kerak.

Agar stress bo'lmagan test natijasi shubhali bo'lsa, tadqiqot bir necha soatdan keyin takrorlanishi va ekografiya va Doppler ultratovush ma'lumotlari bilan to'ldirilishi kerak. Biroq, reaktiv stresssiz test har doim ham homilaning qoniqarli holatini ko'rsatmaydi.

Stresssiz test faqat ruxsat beradi dastlabki baholash homila yurak faoliyati va yuqori perinatal xavf bilan homilador ayollar guruhini aniqlash.

CTG ma'lumotlariga ko'ra ishonchliroq ma'lumotni olish uchun faqat tezlashuvni izolyatsiya qilingan baholash bilan cheklanmaslik kerak, uning diagnostik va prognostik ahamiyati homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligining normal va patologik holatini aniqlashda so'roq qilinadi.

Xomilalik yurak-qon tomir tizimining reaktivligini kengaytirilgan baholash sifatida foydalanish tavsiya etiladi. akustik test, unda dozalangan tovush stimuliga javoban yurak tezligining o'zgarishi homila yurak tezligini nazorat qilish tizimlarida javobni keltirib chiqaradi.

10 daqiqa ichida CTG qayd etiladi va agar bu vaqt ichida tezlashuvlar qayd etilmasa, sinov boshlanadi.

1-2 soniya ichida ovozli signal beriladi va bu moment yurak monitorining lentasida qayd etiladi. Ovozli signal 1 daqiqalik interval bilan 3 marta takrorlanadi.

test soni reaktiv, agar keyingi 10 daqiqada 2 ta tezlanish kuzatilsa. Aks holda, test ko'rib chiqiladi reaktiv bo'lmagan.

Kardiotokogrammalarni vizual talqin qilishda antenatal CTG ko'rsatkichlarining normal belgilari quyidagilardan iborat:

• bazal yurak tezligi daqiqada 110-160 zarba;
• bazal tezlikning o'zgaruvchanligi 6-25 zarba / min;
• sekinlashuvlarning yo'qligi yoki sporadik, sayoz va qisqa sekinlashuvlarning mavjudligi;
• ro'yxatga olishning 20 daqiqasida ikki yoki undan ortiq tezlashuvning mavjudligi.

O'rganilayotgan parametrlarning belgilangan xususiyatlaridan chetga chiqish homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligining buzilishini ko'rsatadi.

Homila holatining buzilishini ko'rsatadigan eng noqulay belgilar CTG yozuvlaridagi quyidagi o'zgarishlardir:

• yurak urish tezligining 60-70 zarba / min gacha pasayishi va 60 sekunddan ortiq davom etadigan jiddiy o'zgaruvchan sekinlashuvlar, bazal tezlikning o'zgaruvchanligining pasayishi, doimiy bradikardiya va yurak urish tezligining dastlabki darajasiga to'liq qaytarilmasligi;
• uzoq muddatli sekinlashuvlar;
• chuqur kech sekinlashuvlar va ularning bazal tezlik o'zgaruvchanligining pasayishi bilan kombinatsiyasi;
• tebranish amplitudasining ortishi bilan barqaror ritm;
• yozuvning 40% dan ortiq davom etadigan sinusoidal ritm;
• ritm turini izohlash qiyin.

Tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, gestoz bilan bazal ritmning o'zgaruvchanligi, tezlashuv turi ko'pincha patologik o'zgaradi, sekinlashuvlar soni va amplitudasi ortadi va ularning turi yomon tomonga o'zgaradi.

Preeklampsi bilan asoratlangan homiladorlik davrida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim ishemiyasining rivojlanishi ko'pincha CTGda quyidagi o'zgarishlardan oldin sodir bo'ladi: taxikardiya 170 zarba / min dan ortiq; 10 zarba / min dan past bradikardiya; ritmning sinusoidal turi; bazal tezlik o'zgaruvchanligining intervalgacha turi; tebranish amplitudasi 5 zarba/min dan kam; sekinlashuv yoki tezlashuvning yo'qligi; tezlashuv yoki sekinlashuvdan keyin ritmning to'liq tiklanmaganligi; sekinlashuvlar sonining ko'payishi va ularning o'zgaruvchan shakllarining mavjudligi, shuningdek, ularning yuqori amplitudasi; sekinlashuvlar davomiyligini 90-100% ga oshirish; monoton ritm va yozuvlarni izohlash qiyin.

CTG ning ba'zi xususiyatlari homiladorlikning asoratlariga qarab, fetoplasental tizimning ishiga turli patologik ta'sirlar bilan bog'liq.

Uzoq muddatli abort qilish xavfi bilan homilaning yurak faoliyatidagi o'zgarishlar ko'pincha kardiotokogrammada monoton ritmning uzun bo'limlari, tezlashuvlar sonining kamayishi, erta va kechki sekinlashuvlarning paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.

Homiladorlik muddati o'tgan bo'lsa, ona va homila qonining izozerologik mos kelmasligi; qandli diabet bradikardiya yoki taxikardiya tez-tez qayd etiladi. Xomilalik IUGR mavjud bo'lganda, turli xil davomiylikdagi sekinlashuvlarning paydo bo'lishi, bazal ritmdagi minimal tebranishlar, 1-5 zarba / min dan oshmaydigan va lahzali tebranishlar chastotasining pasayishi bilan tavsiflangan patologik turdagi CTG aniqlandi. .

Xomilaning markaziy asab tizimiga zarar yetkazilganda CTG ning ba'zi xususiyatlari aniqlandi. Anensefaliyada sayoz o'zgaruvchan sekinlashuvlar yoki uzoq muddatli bradikardiya bilan birgalikda bazal tezlik o'zgaruvchanligining pasayishi qayd etilgan.

Sinusoidal ritm, kech sekinlashuvlar, bazal tezlik o'zgaruvchanligining pasayishi va og'ir bradikardiya bilan birgalikda homila markaziy asab tizimining rivojlanishidagi og'ir anomaliyalarda kuzatiladi.

CTG natijalarini sharhlash usullari

Homila kasalliklarini tashxislashda CTG ma'lumotlarining etarli emasligi haqida fikr mavjud, bu tug'ilish natijalari ko'rsatkichlari bilan solishtirganda kardiotokogrammada patologik o'zgarishlar bo'lgan guruhda juda ko'p noto'g'ri ijobiy natijalardan dalolat beradi. Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning qoniqarli holatini bashorat qilishning aniqligi 90% dan ortiq hollarda CTG natijalariga to'g'ri keldi, bu homilaning normal holatini tasdiqlash uchun usulning yuqori qobiliyatini ko'rsatadi. Biroq, bu CTG usulining kamchiligining belgisi emas, balki faqat kardiotokogrammalarni tahlil qilish uchun turli yondashuvlarning past ma'lumotlar mazmunini ko'rsatadi.

Kardiotokografik monitoringning eng dolzarb masalalaridan biri tadqiqot davomida olingan ma'lumotlarni sharhlashdir. Hozirgi vaqtda CTG bo'yicha homilaning holatini baholashning mavjud usullarini ikki guruhga bo'lish mumkin.

Bir guruh CTG yozuvini kompyuterda baholash usullari monitorga o'rnatilgan maxsus protsessor yoki qo'shimcha kompyuter yordamida. Bunday holda, qoida tariqasida, bu maqsad uchun maxsus yaratilgan qimmatbaho uskunalar va kompyuter dasturlari qo'llaniladi.

CTG ma'lumotlarini ochishning ushbu usuli bir qator afzalliklarga ega: homila holatini ob'ektiv baholash, sub'ektiv tahlilning yo'qligi, tadqiqotga sarflangan vaqtni qisqartirish va homila uyqu fazasining ta'sirini istisno qilish. yakuniy natija, CTG yozuvlari va hisoblangan ko'rsatkichlarni saqlash va keyinchalik tez o'ynash imkoniyati. CTG ning kompyuter tahlili shuni tasdiqlaydiki, prognoz nuqtai nazaridan eng ma'lumotli: bazal ritm va uning o'zgaruvchanligi, tezlashuv va sekinlashuvlarning xususiyatlari.

Bugungi kunga qadar ishlab chiqilgan avtomatlashtirilgan CTG baholash tizimlari xilma-xildir. Biroq, uskunaning yuqori narxi tufayli, ma'lumotlarni kompyuterda qayta ishlash bo'yicha tadqiqotlar soni cheklangan.

Ikkinchi guruh eng oddiy, eng qulay va keng qo'llaniladiganlar bilan ifodalanadi vizual tahlil usullari, ko'pincha CTG ballaridan foydalanish. Hozirgi vaqtda antenatal CTGni baholash uchun turli shkalalar qo'llaniladi. Ular orasida eng keng tarqalgani V. Fischer va boshqalar tomonidan taklif qilingan tarozilardir. (1976), E. S. Gauthier va boshqalar. (1982), shuningdek, ularning turli xil modifikatsiyalari.

Hozirgi vaqtda yuqori diagnostik ahamiyatga ega bo'lgan boshqa qo'shimcha CTG parametrlari aniqlangan, ular CTG ma'lumotlariga ko'ra homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligini baholashning yangi shkalasida hisobga olinadi (1-jadval).

1-jadval Homiladorlik davrida homilaning yurak-qon tomir reaktivligi shkalasi

O'lchovdan foydalanish (1-jadvalga qarang) xomilalik yurak-qon tomir tizimining reaktivligi ma'lum normal va patologik belgilar bilan tavsiflangan CTG ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda baholanishiga asoslanadi. CTG ko'rsatkichlarining har biri aniqlanganiga ko'ra 0 dan 5 gacha ball bilan baholanadi dominant xususiyat. Dominant xususiyat - bu ko'rsatkichning eng aniq patologik o'zgarishiga mos keladigan xususiyat (eng past ball).

Olingan ballar umumlashtiriladi. Natijani 6 ga bo'lish va agar kerak bo'lsa, matematika qoidalariga muvofiq butun songa yaxlitlash kerak.

Olingan indeks tadqiqot vaqtida homila yurak-qon tomir tizimining reaktivlik holatini ko'rsatadi va tashxis emas:

• 5 ball - normal diapazondagi reaktivlik (14-rasm);
• 4 ball - reaktivlikning dastlabki buzilishi (15-rasm);
• 3 ball - reaktivlikning o'rtacha buzilishi (16-rasm);
• 2 ball - reaktivlikning aniq buzilishi (17-rasm);
• 1 ball - reaktivlikning jiddiy buzilishi (18-rasm);
• 0 ball - reaktivlikning keskin buzilishi (19-rasm).

Taklif etilgan shkaladan foydalangan holda CTG ma'lumotlarini baholash natijalari FPI belgilarini aniqlash uchun ekografik tadqiqot ma'lumotlari bilan aniq bog'liqdir. FPI ning kompensatsiyalangan shaklining sonografik belgilari ko'pincha homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligining dastlabki buzilishi bilan birlashtiriladi. FPI ning subkompensatsiyalangan shaklining echografik belgilari bo'lgan homilador ayollarda reaktivlikning o'rtacha buzilishi ko'pincha kuzatiladi. Agar homilador ayollarda FPI dekompensatsiyalangan shaklining echografik belgilari bo'lsa, reaktivlikning aniq buzilishi mavjud. Kritik shakldagi ekografik belgilari bo'lgan homilador ayollar uchun homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligining aniq va jiddiy buzilishi xarakterlidir.

Tavsiya etilgan CTG baholash shkalasi faqat homiladorlik davrida FPIning og'irligini aniqlash uchun keng qamrovli tashxisning ajralmas qismi sifatida ishlatilishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, CTG faqat qo'shimcha instrumental diagnostika usuli hisoblanadi.

CTG natijalari to'g'risidagi xulosa faqat homila va yurak-qon tomir tizimining reaktivligining tabiatini baholashga imkon beradi. tashxis emas.

Bitta tadqiqot natijalari tadqiqot paytidan boshlab bir kundan ortiq bo'lmagan homilaning holati haqida bilvosita fikr beradi. Turli xil holatlar tufayli homilaning yurak-qon tomir tizimining reaktivligining tabiati qisqa vaqt ichida o'zgarishi mumkin. Xomilaning yurak-qon tomir tizimining reaktivligi buzilishining zo'ravonlik darajasi har doim ham FPI og'irligiga to'g'ri kelmasligi mumkin. Biroq, olingan natijalar FPI ning turli shakllari bilan birgalikda ko'rib chiqilishi kerak. Fetoplasental kompleksning holatini funktsional baholash va dopplerografiya bilan dastlabki ekografik tadqiqot zarur.

CTG yordamida keyingi dinamik kuzatish murakkab diagnostikaning boshqa usullari bilan birga bo'lishi kerak.

Intranatal kardiotokografiya

Intranatal yurak monitoringi eng informatsion diagnostika usullaridan biri bo'lib, tug'ilish dinamikasida homilaning holatini kuzatish va bachadonning kontraktil faolligini baholash imkonini beradi. CTG ma'lumotlari davom etayotgan tuzatish terapiyasining samaradorligini baholashni osonlashtiradi va ko'pincha mehnatni boshqarish taktikasini o'zgartirish uchun sabab bo'ladi.

Ideal holda, har bir ayol yurak nazorati ostida tug'ilishi kerak. Erta va kech tug'ilishga, tug'ilishni qo'zg'atish va rag'batlantirishga, homilaning qisqa tug'ilishi bilan tug'ilishga, shuningdek, FPI va amniotik suyuqlikning mekonium bo'yalishi bilan tug'ilishga alohida e'tibor berilishi kerak.

Tug'ilishda CTG dan foydalanganda homiladorlik davridagi kabi ko'rsatkichlar o'rganiladi. Tug'ilish davrida homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligi ko'rsatkichlarining o'zgarishi homiladorlik davridagi kabi patofizyolojik mexanizmlarga ega. Ushbu ko'rsatkichlarning normal va patologik belgilarining xarakteristikasi antenatal CTGdan biroz farq qiladi.

Fiziologik davrda mehnatning birinchi bosqichi homila yurak faoliyati ko'pincha sezilarli o'zgarishlarga duch kelmaydi. Boshning ko'rinishi bilan tug'ilishning birinchi bosqichida homilaning normal holatini ko'rsatadigan belgilarga quyidagilar kiradi:

• bazal tezlik 115 dan 160 zarba / min gacha;
• xomilalik yurak urish tezligi tebranishlarining amplitudasi 10 dan 25 gacha / min;
• qisqarishga mos keladigan miqdorda 30 zarba / min gacha bo'lgan amplitudali normal turdagi tezlashuvlar;
• amplitudasi 15 zarba / min gacha bo'lgan yagona sekinlashuvlar yoki ularning yo'qligi.

O'rganilayotgan ko'rsatkichlarning boshqa belgilarining mavjudligi homila holatining buzilishini ko'rsatadi.

Tug'ruq paytida CTG parametrlarining o'zgarishi sezilarli darajada ularning kursining tabiatiga va qo'llaniladigan terapiyaga bog'liq.

Fiziologik mehnatning birinchi bosqichida taxikardiya tahlil qilinayotgan kardiotokogrammalarning 3,0-3,4% da uchraydi, tug'ruqning ikkinchi bosqichi oxiriga kelib uning chastotasi 5,4-5,5% gacha oshadi.

Tug'ilishning murakkab kursi bilan taxikardiya tez-tez sodir bo'ladi, bu xomilalik gipoksiyaning belgilaridan biridir, ayniqsa kech sekinlashuvlar va bazal ritm o'zgaruvchanligining pasayishi bilan birlashtirilgan bo'lsa.

Bradikardiya homilada, bachadonning kontraktil faolligida anomaliyalar bo'lmasa, u asosan vagal mexanizmga ega. Vagus nervi markazlarining tirnash xususiyati kindik ichakchasidagi tomirlarning siqilishi yoki kuchli gipoksiya tufayli bo'lishi mumkin.

Baholashda bazal stavkaning o'zgaruvchanligi tug'ruq paytida homila gipoksiyasi va atsidoz tufayli yuzaga keladigan amplitudasi 5 zarba / min yoki undan kam bo'lgan tebranishlarning paydo bo'lishiga alohida e'tibor berilishi kerak.

Ushbu alomatning taxikardiya, progressiv bradikardiya bilan kombinatsiyasi, yuqori ehtimollik bilan kech va o'zgaruvchan sekinlashuvlarning mavjudligi tug'ruq paytida homilaning azoblanishini ko'rsatadi.

Shuni esda tutish kerakki, tug'ruq paytida ayolga og'riq qoldiruvchi, giyohvandlik, neyroleptik va tinchlantiruvchi vositalar kiritilgandan keyin bazal ritmning o'zgaruvchanligi ham kamayadi.

Tuzli yoki galloping, ritm ko'pincha kindik ichakchasidagi siqishni ko'rsatadi va gipoksiyaning dastlabki ta'siri uchun kompensatsion reaktsiya hisoblanadi. Bundan tashqari, tebranishlar amplitudasining ortishi amniotik suyuqlik va oligohidramniozning o'z vaqtida bo'shatilmasligi bilan sodir bo'lishi mumkin.

Homila uchun xavf ham yozuvdagi ko'rinishdir sinusoidal ritm.

Tug'ruq paytida xomilalik gipoksiya rivojlanishining dastlabki bosqichi ko'pincha o'z ichiga oladi davriy tezlashuvlar sonining kamayishi, Bu bachadonning qisqarishiga javoban homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligini inhibe qilishini, shuningdek tezlashuvning o'zgargan turini (ko'p tepalik va amplituda 30 zarba / min dan ortiq) ko'rinishini ko'rsatadi.

Qoida sifatida, erta yagona sekinlashuvlar tug'ilishning birinchi bosqichida homilaning holatiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va ular tug'ilishning fiziologik va patologik jarayonida bir xil darajada tez-tez belgilanadi. Biroq, erta sekinlashuvlarning uzoq muddatli ro'yxatga olinishi gipoksiyaning dastlabki belgilaridan biridir.

Erta sekinlashuvning asosiy sababi qisqarish paytida homila boshining qisqa muddatli siqilishi tufayli vagus nerv yadrolarining tirnash xususiyati hisoblanadi.

FPIdagi morfofunksional va reologik o'zgarishlar tomirlar qarshiligining patologik kuchayishiga, vilkalararo bo'shliqda gemodinamik buzilishlarga yordam beradi, bu esa o'z navbatida homila oksigenatsiyasining pasayishiga olib keladi. Tug'ilish paytida gaz almashinuvini kamaytirishning qo'shimcha omili - bu tug'ruq vaqtida BMD va FPC ning kamayishi. Aynan shular bilan ko'rinish paydo bo'ladi kech va chuqur o'zgaruvchan sekinlashuvlar.

Xomilaning yurak urish tezligining bunday vaqtinchalik pasayishi, ayniqsa amplitudasi 45 zarba / min dan ortiq, har bir qisqarishda takrorlanadi, homila uchun tug'ilish natijasining noqulay prognostik belgisidir, chunki ular og'ir gipoksiya va metabolik atsidoz tufayli yuzaga keladi. . Tug'ilishning birinchi bosqichida kech sekinlashuvlarning mavjudligi ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nevrologik asoratlarni rivojlanishidan oldin sodir bo'ladi.

Tug'ruq paytida, preeklampsi og'irligiga mutanosib ravishda, kech va o'zgaruvchan sekinlashuvlar, shuningdek, sekinlashuvdan keyin bazal ritmning to'liq tiklanmaganligi bilan kuzatuvlar soni ortadi. Shu bilan birga, mavjud sekinlashuv amplitudasining chuqurlashishi va ularning davomiyligi, shuningdek, homilaning noqulay holatini ko'rsatadigan bazal stavkaning o'zgaruvchanligining pasayishi.

Yozuvdagi ko'rinish ham tug'ilish natijasi uchun salbiy prognostik ahamiyatga ega. KTGbarqaror ritm.

CTG natijalari faqat klinik ma'lumotlar bilan, shuningdek, tug'ilish arafasida yoki tug'ish paytida o'tkazilgan boshqa tadqiqotlar natijalari bilan birgalikda qat'iy individual ravishda baholanadi.

Tug'ruq paytida CTG bo'yicha homila holatini buzishning eng noqulay belgilari:

• taxikardiya 161 dan 180 gacha urish / min yoki undan ko'p;
• 100 zarba / min dan past bradikardiya;
• ritmning sinusoidal turi;
• tebranish amplitudasi 5 zarba/min dan kam;
• bazal tezlik o'zgaruvchanligining intervalgacha turi;
• ko'p burchakli tezlashuvlar yoki ADA komplekslarining mavjudligi;
• tezlashuv yoki sekinlashuvdan keyin ritmning to'liq tiklanishi;
• barqaror ritm;
• sekinlashuvning soni va davomiyligining progressiv o'sishi, ularning kech va o'zgaruvchan shakllarining mavjudligi, shuningdek, chuqur amplitudali sekinlashuv.

Uchun sefalik taqdimot bilan tug'ilishning ikkinchi bosqichi CTG ning ma'lum xususiyatlari xarakterlidir.

Surgun davrining fiziologik kursida bazal yurak urish tezligi daqiqada 110 dan 170 gacha o'zgarib turadi va har bir urinishga javoban amplituda 80 zarba / min gacha bo'lgan sekinlashuvlar qabul qilinadi.

Tug'ilishning ikkinchi bosqichida homila azoblanishining dastlabki belgilariga 90 zarba / min gacha bo'lgan bradikardiya, bazal ritmning intervalgacha o'zgaruvchanligi, amplitudasi 60 zarba / min gacha bo'lgan kech va W shaklidagi o'zgaruvchan sekinlashuvlar kiradi.

Homila holatining jiddiy buzilishi 90 zarba / min dan kam bo'lgan bradikardiya, urinishlarga javoban uzoq muddatli kech va U shaklidagi o'zgaruvchan sekinlashuvlarning paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Mehnatning birinchi bosqichida CTG ma'lumotlarini talqin qilish xususiyatlari

CTG parametrlarining ko'pligini va ularning kombinatsiyalarining xilma-xilligini hisobga olgan holda, olingan yozuvni talqin qilish ko'pincha qiyin.

Bugungi kunga qadar kompyuter dasturlari tug'ilishda CTG ma'lumotlarini ularning davri va homila taqdimotiga qarab baholash uchun hali keng qo'llanilmagan.

Vizual baholash uchun tug'ruqning birinchi bosqichida homilaning yurak-qon tomir tizimining reaktivligi uchun ballar shkalasidan foydalanish mumkin, bu jadvalda keltirilgan. 4.2.

Mehnat paytida ushbu o'lchovdan foydalanish ma'lumotlarni baholash shkalasida qo'llanilgan qoidalar va tamoyillarga asoslanadi.

Homiladorlik paytida CTG. Tug'ilishda homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligini ballar bo'yicha aniqlash mezonlari (0 dan 5 gacha) homiladorlik davridagilarga o'xshash:

• 5 ball - normal diapazondagi reaktivlik;
• 4 ball - reaktivlikning dastlabki buzilishi;
• 3 ball - reaktivlikning o'rtacha buzilishi;
• 2 ball - reaktivlikning aniq buzilishi;
• 1 ball - reaktivlikning jiddiy buzilishi;
• 0 ball - reaktivlikning keskin buzilishi.

Homiladorlik davrida olingan tadqiqotlar natijalarini hisobga olgan holda, ushbu o'lchovni keng qamrovli intranatal tashxisning ajralmas qismi sifatida qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Intranatal monitoring nazoratini o'tkazishda homilaning holatiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan mehnat faoliyatining xususiyatini ham hisobga olish kerak. Bachadonning kontraktil faolligi bachadon ostonasining ochilish tezligiga, homilaning rivojlanishiga, shuningdek, bachadon bo'yni funktsional holatiga va individual tug'ish davrlarining davomiyligiga qarab tahlil qilinishi kerak.

Bachadonning kontraktil faolligini qayd etishni o'z ichiga olgan tashqi CTG usuli qisqarishning davomiyligini, ularning chastotasini, ritmini va nisbiy amplitudasini aniqlash imkonini beradi.

Tug'ilishning birinchi bosqichining normal davrida kasılmalar davomiyligi o'rtacha 85 dan 93 s gacha o'zgarib turadi.

qisqarish chastotasi tug'ilishning birinchi bosqichining faol bosqichida 10 daqiqada 3-4, va surish chastotasi ikkinchi davrda 10 daqiqada 5 ga etadi.

Tug'ilishning birinchi bosqichining boshida kasılmalar orasidagi intervallar farqi 3 minut yoki undan ko'proq vaqt ichida o'zgarib turadi. Keyin qisqarishlar yanada ritmik bo'lib, intervallardagi farq 1-2 daqiqadan oshmaydi. Har 20 daqiqada qayd etish jarayonida kasılmalar ritmini kuzatib borish kerak.

Tashqi ro'yxatga olish usuli bilan, kontraktsiyalar amplitudasi bo'yicha bachadon faoliyatining kattaligini nisbiy baholash ham mumkin.

xos zaif mehnat faoliyati qisqarishning chastotasi va kuchining o'sishining yo'qligi homilaning paydo bo'lgan qismining rivojlanishining sekinlashishi yoki to'xtashi va bachadon bo'yni ochilishi bilan birga keladi.

Uchun muvofiqlashtirilmagan mehnat faoliyati qisqarishlar orasidagi intervallarda bachadon tonusining past amplitudali ortishi yoki qisqarishning 10 daqiqada 5 dan ortiq ortishi bilan xarakterlanadi, bunda bachadon qisqarish oralig'ida bo'shashga vaqt topolmasa va qisqarishlar kuchayadi; lekin ritmik emas.

BMD va FPC ning chuqur buzilishiga olib keladigan mehnat faoliyatining giperaktiv, diskoordinatsiyalangan tabiati homila gipoksiyasiga va perinatal salbiy oqibatlarga olib keladigan eng muhim omillardan biridir.

Bachadonning kontraktil faolligini va homila holatini doimiy intranatal monitoring yordamida har tomonlama baholash sizga yuzaga keladigan patologik o'zgarishlarni ob'ektiv va tez aniqlashga, tegishli terapiyani o'z vaqtida boshlashga va tug'ilishni boshqarishning to'g'ri taktikasini tanlashga imkon beradi. .

4.2-jadval. Sefalik ko'rinish bilan tug'ilishning birinchi bosqichida homilaning yurak-qon tomir tizimining reaktivligini baholash shkalasi

ULTRA-TOVUSHLI TADQIQOT

Ultratovush tekshiruvi (sonografiya, skanerlash) homilaning rivojlanishining dastlabki bosqichlaridan boshlab dinamik monitoringini o'tkazish imkonini beruvchi yagona yuqori informatsion, xavfsiz invaziv bo'lmagan usuldir.

ASLI

Ultratovush diagnostikasining asosi teskari piezoelektrik effektdir. Organlar va to'qimalar tuzilmalaridan farqli ravishda aks etadigan ultratovush to'lqinlari sensorning ichida joylashgan qabul qiluvchi tomonidan ushlanadi va elektr impulslariga aylanadi. Ushbu impulslar sensordan mos keladigan tuzilishgacha bo'lgan masofaga mutanosib ravishda ekranda takrorlanadi.

Akusherlikda ikkita asosiy usul eng ko'p qo'llaniladi: transabdominal va transvaginal skanerlash.

Transvaginal datchiklardan foydalanish homiladorlik faktini ertaroq aniqlash, xomilalik tuxumning rivojlanishini (embrion va embriondan tashqari tuzilmalar) aniqroq o'rganish va bachadon rivojlanishidagi qo'pol anomaliyalarning aksariyatini tashxislash imkonini beradi. birinchi trimestrdan boshlab embrion / homila.

Akusherlikda echografiyaning asosiy vazifalari:

Homiladorlik faktini aniqlash, uning borishini kuzatish;

Xomilalik tuxumlar sonini aniqlash;

Embriometriya va fetometriya;

Xomilaning rivojlanishidagi anomaliyalarning diagnostikasi;

homilaning funktsional holatini baholash;

platsentografiya;

invaziv tadqiqotlar davomida nazorat qilish [xorion biopsiya, amniyosentez, kordosentez,

intrauterin jarrohlik (fettoxirurgiya)].

Homiladorlikning birinchi trimestrida ultratovush tekshiruvining vazifalari:

Bachadon bo'shlig'ida xomilalik tuxumni vizualizatsiya qilish asosida bachadon homiladorligini o'rnatish;

ektopik homiladorlikni istisno qilish;

Ko'p homiladorlikning diagnostikasi, platsenta turi (bichorial, monochorionic);

xomilalik tuxumning o'sishini baholash (homilalik tuxumning o'rtacha ichki diametri, embrion / homilaning CTE);

embrionning hayotiy faoliyatini baholash (yurak faoliyati, vosita faoliyati);

embrion/homila anatomiyasini o'rganish, xromosoma patologiyasining echomarkerlarini aniqlash;

Embriondan tashqari tuzilmalarni o'rganish (sariq qop, amnion, xorion, kindik);

Homiladorlikning asoratlari diagnostikasi (tahdidli abort, boshlang'ich abort, to'liq abort, hidatidiform mol);

jinsiy a'zolar patologiyasini tashxislash (bachadon miomasi, bachadon tuzilishidagi anomaliyalar, intrauterin patologiya, shakllanishlar

tuxumdonlar).

Homiladorlikning ikkinchi trimestrida ultratovush tekshiruvining vazifalari:

homila o'sishini baholash;

Malformatsiyalarning diagnostikasi;

xromosoma patologiyasi belgilarini o'rganish;

IGRning erta shakllarini tashxislash;

platsentaning joylashishi, qalinligi va tuzilishini baholash;

OV miqdorini aniqlash.

Homiladorlikning III trimestrida ultratovush tekshiruvining vazifalari:

Kech namoyon bo'lgan malformatsiyalarning diagnostikasi;

RFPning ta'rifi;

Xomilaning funktsional holatini baholash (motor va nafas olish faoliyatini baholash, "ona-platsenta-homila" tizimida qon oqimining dopplerometriyasi).

KO'RSATMALAR

Mamlakatimizda homilador ayollarning ultratovush tekshiruvi 10-14, 20-24 va 30-34 haftalarda amalga oshiriladi.

TADQIQOT USULLARI VA NATIJALARNI TABLOLASH

Bachadon homiladorligini ultratovush bilan tashxislash eng erta sanadan boshlab mumkin. Kontseptsiyaning 3-haftasidan boshlab xomilalik tuxum bachadon bo'shlig'ida diametri 5-6 mm bo'lgan yumaloq yoki tuxumsimon shakldagi aks sado-salbiy shakllanish shaklida ko'rina boshlaydi. 4-5 xaftada embrionni vizualizatsiya qilish mumkin - o'lchami 6-7 mm bo'lgan ekopozitiv chiziq. Bosh

embrion 8-9 xaftadan boshlab o'rtacha diametri 10-11 mm bo'lgan yumaloq shakldagi alohida anatomik shakllanish shaklida aniqlanadi.

Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida embrionning hayotiy faoliyatini baholash uning yurak faoliyati va motor faolligini ro'yxatga olish asosida amalga oshiriladi. Ultratovush yordamida embrionning yurak faoliyatini 4-5 xaftadan boshlab qayd etish mumkin.

Motor faolligi 7-8 haftadan boshlab baholanadi.

Transvaginal ekografiya yordamida homiladorlikning birinchi trimestrida qo'pol tug'ma nuqsonlar aniqlanadi - anentsefaliya, orqa miya churrasi, skelet anomaliyalari, megakistis va boshqalar embrionning KTR va homiladorlik davri o'rtasidagi nomuvofiqlik.

Homiladorlikning II va III trimestrlarida homilaning o'sishi va rivojlanishini o'rganishda fetometriya (homilaning hajmini o'lchash) amalga oshiriladi. Majburiy fetometriya hajmi biparietal o'lcham va bosh atrofini, qorin bo'shlig'ining diametrlarini yoki atrofini, shuningdek, femur uzunligini o'lchashni o'z ichiga oladi (quvurli suyaklarning uzunligi ikki tomondan o'lchanadi).

II va III trimestrlarda echografiyani o'tkazishda miya, skelet, yuz bosh suyagi, homilaning ichki organlari: yurak, o'pka, jigar, oshqozon, ichak, buyraklar va buyrak usti bezlari, siydik pufagi tuzilmalari tekshiriladi.

Ultratovush yordamida homila anomaliyalarining ko'pchiligini aniqlash mumkin. Xomilaning anatomiyasini batafsil baholash uchun qo'shimcha ravishda uch o'lchovli ekografiya qo'llaniladi, bu o'rganilayotgan strukturaning uch o'lchovli tasvirini olish imkonini beradi.

Ultratovush yordamida platsentani batafsil o'rganish va uning lokalizatsiyasi, qalinligi va tuzilishi haqida kerakli ma'lumotlarni olish mumkin.

Homiladorlikning turli bosqichlarida platsentaning lokalizatsiyasi pastki segmentdan bachadon tubiga "migratsiya" tufayli o'zgaradi. Agar homiladorlikning 20-haftasidan oldin plasenta previa aniqlansa, ultratovushni har 4 haftada takrorlash kerak. Plasentaning joylashuvi haqidagi yakuniy xulosa homiladorlikning oxirida amalga oshirilishi kerak.

Platsentaning holatining muhim ko'rsatkichi uning qalinligidir. Plasenta qalinligi homiladorlikning rivojlanishi bilan odatdagi o'sish egri chizig'ini ko'rsatadi. 36-37 xaftaga kelib, platsenta o'sishi to'xtaydi. Keyinchalik, homiladorlikning fiziologik davrida uning qalinligi kamayadi yoki bir xil darajada qoladi, 3,3-3,6 sm ni tashkil qiladi.

Ultratovush tekshiruvi bachadondagi operatsiyadan keyingi chandiqning hayotiyligini aniqlash uchun ham qo'llaniladi. Skarning mustahkamligi to'qimalarning bir hil tuzilishi va bachadonning pastki segmentining silliq konturlari bilan tasdiqlanadi, uning qalinligi kamida 3-4 mm. Bachadondagi chandiqning to'lovga layoqatsizligi chuqur shakldagi nuqsonni aniqlash asosida tashxis qilinadi.

bo'shliqlar, taxmin qilingan chandiq hududida yupqalash, ko'p miqdordagi giperekoik qo'shimchalar (biriktiruvchi to'qima) mavjudligi.

Ultratovush yordamida homiladorlik davrida bachadon bo'yni holati va erta tug'ilish xavfi haqida qimmatli ma'lumotlar olinadi. Bachadon bo'yni raqamli tekshiruvi va transabdominal ekografiyaga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega bo'lgan transvaginal ekografiya yordamida bachadon bo'yni butun uzunligi bo'ylab uzunligini, ichki os holatini va bachadon bo'yni kanalini aniqlash mumkin.

Dopplerografiya

So'nggi yillarda Dopplerografiya kardiotokografiya (CTG) bilan bir qatorda akusherlikda etakchi tadqiqot usullaridan biriga aylandi, chunki u homilaning funktsional holatini baholashga imkon beradi.

Homiladorlik davrida eng katta amaliy ahamiyatga ega bachadon arteriyalari, ularning shoxlari (spiral arteriyalar) va kindik arteriyasida uteroplasental qon oqimini o'rganish; shuningdek, homilaning aorta va miya tomirlarida homila gemodinamikasi. Hozirgi vaqtda muhim diagnostika usuli venoz kanaldagi homilada venoz qon oqimini o'rganishdir.

KO'RSATMALAR

Ona-platsenta-homila tizimidagi qon oqimini Doppler yordamida o'rganishning asosiy ko'rsatkichlari ekstragenital kasalliklar va homiladorlikning asoratlari: gipertenziya, gipotenziya, buyrak kasalligi, kollagenozlar, qon tomir kasalliklari, diabet, gestoz, o'sishning kechikishi yoki homilaning haddan tashqari kamolotligi, oligohidramnioz, polihidramnioz, ko'p homiladorlik, resussensitizatsiya.

KARDIOTOKOGRAFIYA

ASLI

Yurak faoliyatining ko'rsatkichlari homilaning ante va intranatal davrlardagi funktsional holatini eng aniq tavsiflaydi. Xomilaning yurak faoliyatini nazorat qilish bu maqsad uchun maxsus mo'ljallangan asboblar - kardiotokograflar (xomilalik yurak monitorlari) yordamida amalga oshiriladi.

Zamonaviy yurak monitorlari Doppler printsipiga asoslanadi, ulardan foydalanish homila yurak faoliyatining individual tsikllari orasidagi intervallardagi o'zgarishlarni qayd etish imkonini beradi, ular yurak urish tezligidagi o'zgarishlarga aylanadi va yorug'lik, tovush, raqamli signallar shaklida ko'rsatiladi. va grafik tasvir (kardiotokogramma). Qurilmalar, shuningdek, bachadonning kontraktil faolligini bir vaqtning o'zida ro'yxatga olish uchun tensometrik sensorlar bilan jihozlangan. Siqilish vaqtida homilador ayolning qorin bo'shlig'ida joylashgan kuchlanish o'lchagichdagi bosim intrauterin bosimga mutanosib ravishda ortadi va sensor tomonidan egri chiziq shaklida qayd etilgan elektr impulslariga aylanadi. Shunday qilib, kardiotokogramma ikki egri chiziqdan iborat bo'lib, o'z vaqtida birlashtiriladi: ulardan biri homila yurak tezligini, ikkinchisi esa bachadonning kontraktil faolligini ko'rsatadi. Bachadon faoliyatining egri chizig'i, bachadon qisqarishidan tashqari, homilaning motor faolligini ham qayd etadi.

Yurak monitoringining maqsadi homilaning funktsional holatidagi buzilishlarni o'z vaqtida tashxislashdir. Bu sizga terapevtik chora-tadbirlarning adekvat taktikasini, shuningdek, etkazib berishning maqbul vaqti va usulini tanlash imkonini beradi.

KO'RSATMALAR

Homiladorlik davrida CTG uchun ko'rsatmalar - xomilalik gipoksiya uchun xavf omillarining mavjudligi: preeklampsiya, gipertenziya, diabet, anemiya, izoimmunizatsiya, homiladorlikdan keyingi homiladorlik, ko'p homiladorlik, IGR, oligohidramnioz, og'irlashgan akusherlik anamnezi (perinatal yo'qotishlar), homila motor faolligining pasayishi, Doppler bo'yicha "ona-platsenta-homila" tizimidagi gemodinamik buzilishlar. Tug'ruq paytida, tug'ruqdagi barcha ayollar uchun homilaning yurak faoliyatini doimiy monitoring qilish ko'rsatiladi.

METODOLOGIYA

Bilvosita (tashqi) va to'g'ridan-to'g'ri (ichki) CTG mavjud. Homiladorlik davrida faqat bilvosita CTG qo'llaniladi; hozirgi vaqtda uning qo'llanilishi tug'ruqda eng keng tarqalgan.

Bilvosita kardiotografiya bilan tashqi ultratovush sensori onaning qorin old devoriga homila yurak tovushlari eng yaxshi eshitiladigan joyga o'rnatiladi. Optimal teri bilan aloqa qilish uchun sensorning yuzasiga maxsus jel qatlami qo'llaniladi. Bachadon tubida tashqi kuchlanish o'lchagich qo'llaniladi,

uning yuzasiga jel qo'llanilmaydi. Bemor, homila harakatlarini qayd qilish uchun maxsus qurilma yordamida, harakatning har bir epizodini mustaqil ravishda qayd etadi.

CTG pastki vena kavasini siqish sindromi paydo bo'lishining oldini olish uchun homilador ayol (tug'ruqdagi ayol) yon tomonida yoki yarim o'tirgan holatda amalga oshiriladi.

Xomilaning holati haqida eng aniq ma'lumotni olish uchun yurak monitoringi kamida 20-30 daqiqa davomida amalga oshirilishi kerak. Tadqiqotning bu davomiyligi homilada uyqu va faollik davrlarining mavjudligi bilan bog'liq.

To'g'ridan-to'g'ri CTG faqat tug'ruq vaqtida OB chiqib ketgandan keyin va bachadon bo'yni kamida 2 sm ochilishi bilan amalga oshiriladi.Ichki sensorlardan foydalanganda homila boshining terisiga maxsus spiral elektrod qo'llaniladi va intra-amniotik kateter. bachadonning kontraktil faolligini qayd etish uchun ishlatiladi. Hozirda to'g'ridan-to'g'ri

CTG usuli amalda keng qo'llanilmaydi.

Homiladorlikning 32-haftasidan boshlab CTGni o'tkazish oqilona hisoblanadi. Kardiotokogrammalarni avtomatik tahlil qiladigan asboblardan foydalanish homiladorlikning 26 xaftasidan boshlab homilaning yurak faoliyatini baholash imkonini beradi.

PRENATAL DIAGNOZNING INVAZİV USULLARI

Prenatal (boshqacha aytganda, prenatal) diagnostika zamonaviy reproduktiv tibbiyotning eng yosh va eng tez rivojlanayotgan yo'nalishlaridan biridir. Bachadonda joylashgan homilada turli kasalliklarni aniqlash yoki istisno qilish jarayonini ifodalovchi, prenatal tashxis va uning natijalariga asoslangan genetik maslahat har bir kelajakdagi ota-ona uchun hayotiy savollarga javob beradi. Homila kasalmi yoki yo'qmi? Aniqlangan kasallik tug'ilmagan bolaning hayot sifatiga qanday ta'sir qilishi mumkin? Chaqaloq tug'ilgandan keyin kasallikni samarali davolash mumkinmi? Bu javoblar oilaga homiladorlikning kelajakdagi taqdiri masalasini ongli ravishda va o'z vaqtida hal qilish imkonini beradi - va shu bilan davolab bo'lmaydigan, nogironlik patologiyasi bo'lgan chaqaloq tug'ilishi natijasida yuzaga kelgan ruhiy jarohatni yumshatadi.

Zamonaviy prenatal tashxis turli texnologiyalardan foydalanadi. Ularning barchasi turli xil imkoniyatlarga va ishonchlilik darajalariga ega. Ushbu texnologiyalardan ba'zilari - homila rivojlanishining ultratovush skriningi (dinamik kuzatuvi) va onaning sarum omillarini skriningi ko'rib chiqiladi. noinvaziv yoki minimal invaziv - ya'ni. bachadon bo'shlig'ida jarrohlik aralashuvni ta'minlamang. Homila uchun amalda xavfsiz, bu diagnostika muolajalari barcha homilador onalarga istisnosiz tavsiya etiladi. Boshqa texnologiyalar (masalan, chorionik biopsiya yoki amniyosentez). invaziv - ya'ni. keyingi laboratoriya tekshiruvi uchun xomilalik materialni olish uchun bachadon bo'shlig'iga jarrohlik amaliyotini taklif qilish.

Ma'lumki, invaziv muolajalar homila uchun xavfsiz emas va shuning uchun faqat maxsus holatlarda qo'llaniladi. Bitta maqola doirasida oilaga invaziv diagnostika muolajalari kerak bo'lishi mumkin bo'lgan barcha vaziyatlarni batafsil tahlil qilish mumkin emas - zamonaviy tibbiyotga ma'lum bo'lgan irsiy va tug'ma kasalliklarning namoyon bo'lishi juda xilma-xildir. Biroq, bola tug'ilishini rejalashtirayotgan barcha oilalarga umumiy tavsiya hali ham berilishi mumkin: tibbiy genetik konsultatsiyaga tashrif buyurganingizga ishonch hosil qiling (homiladorlikdan oldin ham yaxshiroq) va hech qanday holatda ultratovush va sarum skriningini e'tiborsiz qoldirmang. Bu invaziv tadqiqotga ehtiyoj (va asoslash) masalasini o'z vaqtida hal qilish imkonini beradi. Turli usullarning asosiy xususiyatlari bilan prenatal tashxis quyidagi jadvallarda topish mumkin.

AMNIOSENTEZ

Quyida keltirilgan usullarning aksariyati prenatal tashxis tug'ma va irsiy kasalliklar bugungi kunda Rossiyada keng qo'llaniladi. Homilador ayollarni ultratovush tekshiruvi antenatal klinikalarda yoki tibbiy genetik xizmatlarda amalga oshiriladi.

Xuddi shu joyda (bir qator shaharlarda) onaning sarum omillarini skrining qilish ("uchlik test" deb ataladigan) ham amalga oshirilishi mumkin. Invaziv muolajalar asosan yirik akusherlik markazlarida yoki mintaqalararo (mintaqaviy) tibbiy genetik konsultatsiyalarda amalga oshiriladi. Ehtimol, yaqin kelajakda Rossiyada diagnostika yordamining barcha turlari maxsus markazlarda to'planadi. prenatal tashxis. Hech bo'lmaganda, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi muammoning echimini shunday ko'rmoqda.

CHORION

Xo'sh, ular aytganidek, kuting va ko'ring. Ayni paytda oilani to‘ldirishni rejalashtirayotgan vatanning barcha shahar va qishloqlari aholisi viloyatda qanday imkoniyatlar borligini oldindan so‘rashsa ziyon qilmaydi. prenatal tashxis mahalliy tibbiyotga ega. Va agar bu imkoniyatlar etarli bo'lmasa va sifatga bo'lgan ehtiyoj prenatal tashxis ob'ektiv ravishda mavjud bo'lsa, siz darhol tug'ilgan joydan tashqarida bo'lajak onaning tekshiruviga e'tibor qaratishingiz kerak.

KARDOSENTEZ

Bundan tashqari, bu holda moliyaviy xarajatlarning bir qismi mahalliy sog'liqni saqlash xizmati tomonidan qoplanishi mumkin, uning arsenalida oila uchun zarur bo'lgan diagnostika xizmati mavjud emas.

Homila to'qimalarining biopsiyasi diagnostik protsedura sifatida homiladorlikning ikkinchi trimestrida ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi. Jiddiy teri lezyonlarini (ichtioz, epidermoliz) tashxislash uchun xomilalik terining biopsiyasi olinadi, so'ngra patomorfologik tadqiqot o'tkaziladi. Duchenne distrofiyasini tashxislash uchun xomilalik mushak biopsiyasi amalga oshiriladi. Biopsiya immunofluoresan usul bilan tekshiriladi. Bunday usullar, bu va boshqa bir qator holatlarda, to'g'ri tashxis qo'yish yoki ishonch bilan rad etish imkonini beruvchi to'g'riroq natijalar beradi.

Fetoskopiya(probni kiritish va homilani tekshirish) zamonaviy moslashuvchan optik texnologiya bilan katta qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Biroq, tug'ma nuqsonlarni aniqlash uchun homilani vizual tekshirish usuli faqat maxsus ko'rsatkichlar uchun qo'llaniladi. Homiladorlikning 18-19-haftasida amalga oshiriladi. Fetoskopiya endoskopni amniotik bo'shliqqa kiritishni talab qiladi, bu esa homiladorlikning asoratlarini keltirib chiqarishi mumkin. 7-8% hollarda abortlar sodir bo'ladi. Shu bilan birga, fetoskopiya yordamida ko'rish mumkin bo'lgan deyarli barcha tug'ma nuqsonlar ham ultratovush yordamida tashxis qilinadi. Ultratovush protsedurasi oddiyroq va xavfsizroq ekanligi aniq.

Adabiy adabiyotlar:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Akusherlik. Milliy rahbariyat, Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskiy, G.M. Savelyeva.

Homiladorlik va tug'ish haqida hamma narsa S. Zaitsev

Akusherlik va ginekologiya Amaliy ko'nikmalar uchun qisqacha qo'llanma Kostyuchek D.F.

Prenatal diagnostika - bu usullar va protseduralar to'plami bo'lib, ularning o'tishi homila patologiyalarini hatto bachadonda ham aniqlash imkonini beradi. Tibbiyot shu qadar oldinga qadam tashladiki, endi tug'ilishdan ancha oldin tug'ilmagan bolaning rivojlanishidagi genetik nosozliklar va anomaliyalar haqida yuqori ehtimollik bilan bilib olish mumkin. Prenatal diagnostikaning invaziv va noinvaziv usullarining natijalaridan qat'i nazar, homiladorlikni davom ettirish yoki tugatish to'g'risida qaror faqat ota-onalar tomonidan qabul qilinadi. Bundan tashqari, prenatal skrining tufayli chaqaloqning otaligi va jinsini mutlaq ishonch bilan aniqlash mumkin.

Irsiy kasalliklar, shu jumladan genetik anormalliklarning prenatal diagnostikasi usullari, birinchi navbatda, xavf ostida bo'lgan homilador ayollar uchun ko'rsatiladi. Ba'zi xromosoma patologiyalari erta (13-22 haftalik davrda) aniqlanishi mumkin.

Daun sindromi

Ushbu xromosoma buzilishi eng tez-tez uchraydi, o'rtacha 800 ta yangi tug'ilgan chaqaloqdan bittasi. Daun sindromi bilan tug'ilgan odamlarning o'ziga xos xususiyati 47-xromosomaning mavjudligi - sog'lom odamda ularning 46 tasi, ya'ni 23 jufti bor. Ushbu tug'ma kasallikka chalingan bolalar boshqacha ko'rinadi. Bundan tashqari, maxsus chaqaloqlarda ko'pincha strabismus, eshitish muammolari, yurak-qon tomir tizimi, oshqozon-ichak trakti va aqliy zaiflikdagi jiddiy nosozliklar aniqlanadi.

Odamning irsiy kasalliklarini prenatal diagnostika qilishning mavjud usullari ma'lum parametrlar bo'yicha buzilishlarni aniqlash imkonini beradi. Xususan, quyidagi ko'rsatkichlar patologiyaning yuqori ehtimolini ko'rsatadi:

• kengaytirilgan yoqa zonasi;
• burun suyagining yo'qligi (ammo va agar mavjud bo'lsa, uning hajmi me'yordan past bo'lsa).

Daun sindromining bilvosita belgisi ichakning allaqachon shakllangan bo'limlarining buzilishi bo'lishi mumkin. Tajribali mutaxassislar homilador ayolning qon tekshiruvi natijalariga ko'ra xromosoma patologik o'zgarishlarni ham sezadilar. Ammo yakuniy tashxis qo'yish va homilaning kelajakdagi taqdiri haqida qaror qabul qilish uchun prenatal diagnostikaning bevosita usullarining xulosalari zarur.

Shereshevskiy-Tyorner sindromlari va X-trisomiya

X xromosomalaridan biri etishmayotgan yoki shikastlanganda yuzaga keladigan kamroq tarqalgan genetik kasallik. Bu Shereshevskiy-Tyorner sindromi nima uchun faqat ayollarda paydo bo'lishini ham tushuntiradi. Agar homiladorlik davrida irsiy kasalliklarning prenatal diagnostikasi usullari qo'llanilmagan bo'lsa, unda bola tug'ilgandan so'ng, ota-onalar kasallikning alomatlarini darhol sezadilar. Bunday bolalarda o'sishning kechikishi, kam vazn qayd etiladi. Shereshevskiy-Tyorner sindromi bo'lgan qizlar o'z tengdoshlaridan qisqa va qalinlashgan bo'yin, aurikullarning g'ayritabiiy shakli va eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan ajralib turadi. O'smirlik davrida balog'atga etishish kechiktiriladi, sut bezlari to'liq rivojlanmaydi, hayz ko'rmaydi. Intellektual fikrlash odatda ta'sir qilmaydi, ammo bu genetik kasallikka chalingan kattalar ayollar farzand ko'rishlari mumkin emas.

X-trisomiya sindromi, avvalgi konjenital patologiya kabi, faqat ayollarda uchraydi. Aqliy zaiflik, jinsiy etuklik, bepushtlik kasallikning asosiy belgilaridir. Buzilishning sababi genotipda uchta X xromosomasining mavjudligi.

Gemofiliya

Qon koagulyatsiyasi funktsiyalarining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan bu kasallik irsiy hisoblanadi. Ko'pincha erkaklar u bilan kasal bo'lishadi, lekin ayni paytda gemofiliya genining tashuvchisi ona bo'lib, kasallikni otasidan o'g'illariga uzatadi. Insest (ota-onalarning munosabatlari) patologiyani rivojlanish xavfini oshiradi, buning natijasida genlardan birida X xromosomasining mutatsiyasi yuzaga keladi.

Klaynfelter sindromi

Ushbu patologiya, agar genotipda qo'shimcha ayol xromosomasi paydo bo'lsa, paydo bo'ladi. Bundan faqat erkaklar aziyat chekishadi. Bemorlarda jismoniy va nutq rivojlanishining kechikishi, nomutanosib fizika va jinsiy organlar etuk emas. Klaynfelter sindromi bo'lgan o'g'il bolalarda sut bezlari ayol turiga ko'ra kattalashadi, tana tuklarining kam o'sishi kuzatiladi. Genetik kasallik ko'pincha epilepsiya, shizofreniya va diabetes mellitus bilan birga keladi. Ko'pgina hollarda, Klaynfelter sindromi bo'lgan odamlarda engil aqliy zaiflik mavjud. Voyaga etganida, bemorlar boshqa odamlar bilan aloqa o'rnatish qiyin, ular alkogolizmga moyil.

Boshqa intrauterin patologiyalar

Irsiy kasalliklarni prenatal diagnostika usullarining ahamiyatini ortiqcha baholash mumkin emas.

Ko'rsatilgan xromosoma anomaliyalariga qo'shimcha ravishda, bachadonda homilaning rivojlanishidagi boshqa nosozliklar ham aniqlanishi mumkin:

1. Miya va kranial suyaklarning shakllanishidagi anomaliyalar. Eng keng tarqalgan misol - bu miya omurilik suyuqligining ishlab chiqarilishi va so'rilishidagi nomutanosiblik fonida yuzaga keladigan gidrosefali. Gipoksiya, yuqumli kasalliklar va onaning chekishi keyingi bosqichlarda gidrosefaliyani qo'zg'atishi mumkin.
2. Yurak nuqsonlari. Intrauterin patologiyani muvaffaqiyatli davolash imkoniyati, agar operatsiya birinchi kunlarda amalga oshirilsa, og'ir holatlarda esa tug'ilgandan keyingi birinchi soatlarda oshadi.
3. Ichki organlarning yo'qligi yoki kam rivojlanganligi. Anomaliyani 13-17 hafta davomida prenatal tashxisning bilvosita usullari (ultratovush skrining) yordamida aniqlash mumkin. Ko'pincha, ikkinchi buyrakning yo'qligi yoki uchinchi organning mavjudligi aniqlanadi. Patologiya o'sishning kechikishi va homilaning umumiy rivojlanishi, amniotik suyuqlikning shakllanishida etishmovchilik, platsenta o'zgarishlari bilan birga bo'lishi mumkin.
4. Noto'g'ri shakllangan oyoq-qo'llar.

Tadqiqot haqida ko'proq bilib oling

Yuqorida aytib o'tilganidek, prenatal diagnostika usullari an'anaviy ravishda invaziv va invaziv bo'lmagan (to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita) bo'linadi.

Birinchi guruh ona va uning tug'ilmagan chaqaloq uchun hech qanday xavf tug'dirmaydigan protseduralarni o'z ichiga oladi. Prenatal tashxisning invaziv bo'lmagan usullari homilaning shikastlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan jarrohlik muolajalarni amalga oshirishni nazarda tutmaydi. Bunday tadqiqotlar tarixdagi yoshi, surunkali yoki irsiy kasalliklardan qat'i nazar, barcha kelajakdagi onalarga ko'rsatiladi. Prenatal tashxisning invaziv bo'lmagan usullari odatda ikkita majburiy protsedura - ultratovush tekshiruvi va homilador ayolning qon zardobini tahlil qilishdan iborat.

Homilador ayollar necha marta ultratovush tekshiruvidan o'tishlari kerak

Ultratovush tekshiruvi rejalashtirilgan va majburiy protseduralar toifasiga kiradi. Ushbu tekshiruvdan bosh tortish tavsiya etilmaydi: protsedura zararsizdir, hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi va eng muhimi, chaqaloq bachadonda qanchalik yaxshi rivojlanayotganini va har qanday og'ishning eng kichik ehtimoli bor-yo'qligini aniqlashga yordam beradi.

1. Birinchi trimestrda skrining tufayli homiladorlik yoshini iloji boricha aniq aniqlash, xomilalik tuxumning ektopik rivojlanishini va hidatidiform drift mavjudligini istisno qilish, embrionlar soni haqida bilish va ularning hayotiyligiga ishonch hosil qilish mumkin. . Birinchi ultratovush diagnostikasi 6-7 xaftada amalga oshiriladi. Agar ushbu homiladorlikdan oldin ayolda abortlar bo'lsa, o'z-o'zidan uzilish xavfi mavjudligi aniqlanadi.
2. Ikkinchi trimestrda (taxminan 11-13 haftada) ota-onalar kutilayotgan chaqaloqning jinsi haqidagi savolga javob olishlari mumkin. Albatta, uch oylik homiladorlik davrida er-xotinning o'g'il yoki qiz bo'lishini mutlaq ishonch bilan aytish mumkin emas. Aniqrog'i, shifokor bir necha oy ichida bolaning jinsi haqida gapira oladi. Ikkinchi trimestrning rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvi majburiydir, chunki u ichki organlarning mumkin bo'lgan malformatsiyasini o'z vaqtida aniqlash va xromosoma patologiyalarini istisno qilish imkonini beradi.
3. Uchinchi ultratovush tekshiruvi 22-26 hafta davomida amalga oshiriladi. Tadqiqot homila rivojlanishidagi me'yorlar yoki kechikishlarni aniqlaydi, amniotik suyuqlik darajasini tashxis qiladi.

Xromosoma patologiyalari mavjudligi uchun qon zardobini skrining qilish

Tadqiqot homilador onaning venasidan olingan qon namunalari asosida amalga oshiriladi. Qoidaga ko'ra, skrining 16 dan 19 haftagacha bo'lgan davrda amalga oshiriladi, kamdan-kam hollarda keyinroq tahlil qilishga ruxsat beriladi. Sarum tahlili shifokorlar tomonidan uch martalik test deb ataladi, chunki u aslida homiladorlikning qulay kechishi bog'liq bo'lgan uchta modda haqida ma'lumot beradi (alfa-fetoprotein, inson xorionik gonadotropini va konjugatsiyalanmagan estriol).

Prenatal diagnostikaning ushbu usuli homila anomaliyalari va xromosoma anomaliyalarini 90% gacha aniqlik bilan aniqlashga yordam beradi. Daun sindromidan keyin ikkinchi eng keng tarqalgan patologiyalar Edvards va Patau sindromlaridir. O'nta holatdan to'qqiztasida bunday og'ishlar bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar birinchi yil ham yashamaydilar.

Dastlabki bosqichlarda intrauterin anomaliyalarni aniqlash mumkin emas, shuning uchun rejalashtirilgan diagnostikani e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. 11-13 xaftada ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, shifokor anormalliklarga shubha qilishi va ayolni qon zardobini aniqlovchi skriningga yuborishi mumkin.

Prenatal diagnostikaning invaziv usullari

Bachadonga instrumental kirishni o'z ichiga olgan tadqiqot protseduralari, agar muntazam tekshiruvlar yomon natijalar ko'rsatgan bo'lsa, homilador ayollarga buyuriladi. Laboratoriyada batafsil o'rganish uchun invaziv tekshiruv paytida biomaterial (homila hujayralari va to'qimalarining namunalari, platsenta, amniotik suyuqlik, xomilalik membranalar) olinadi.

Amniyosentez

Nisbatan xavfsiz protsedura, chunki uni amalga oshirish paytida abort qilish xavfi 1% dan oshmaydi. Amniyosentez - bu amniotik suyuqlikning kimyoviy tarkibini ponksiyon orqali o'rganish uchun namuna olish. Xulosa qilib aytganda, mutaxassislar homilaning etuklik darajasini aniqlaydilar, gipoksiya ehtimolini, homila va ayol o'rtasida Rh-mojarosining mavjudligini aniqlaydilar. Ko'pincha tadqiqot 15-16 xaftada amalga oshiriladi.

Chorion biopsiyasi

Prenatal tashxisning ushbu usuli uchun optimal davr birinchi trimestrdir. 12 haftadan keyin chorion biopsiyasi o'tkazilmaydi. Prenatal diagnostika usulining mohiyati: bachadon bo'yni ichiga kiritilgan kateter yordamida mutaxassislar chorionik to'qimalarning namunalarini yig'adilar. Manipulyatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Olingan material irsiy anomaliya faktini tasdiqlaydigan yoki istisno qiladigan xromosoma tadqiqotlariga yuboriladi. Biopsiya paytida abort qilish ehtimoli past - 1% dan ko'p emas.

Ushbu turdagi invaziv diagnostika yon ta'sirga ega. Ko'pincha, protseduradan keyin ayollar qorinning pastki qismida og'riqlar, engil qon ketishidan shikoyat qiladilar. Noxush his-tuyg'ular va noqulayliklar og'ishni ko'rsatmaydi, tug'ilmagan chaqaloqning rivojlanishiga ta'sir qilmaydi va bir necha kun ichida o'tadi.

Koryonik biopsiya uchun ko'rsatma mukovistsidoz kabi irsiy kasallik bo'lishi mumkin. Ushbu patologiya bilan yog'larni tashish uchun mas'ul bo'lgan protein ishlab chiqarish buziladi, buning natijasida bemorning ovqat hazm qilish jarayonlari buziladi, immunitet pasayadi. Ushbu kasallik davolanmaydi, ammo o'z vaqtida tashxis qo'yish bolaga kasallik bilan kurashish uchun barcha zarur shart-sharoitlarni ta'minlashga imkon beradi.

Xomilalik to'qimalarni tahlil qilish

Intrauterin patologiyani o'z vaqtida aniqlashga imkon beradigan prenatal diagnostika usullarini sanab o'tish juda oddiy emas. Ammo shunga qaramay, invaziv tadqiqotlar orasida alohida o'rin tutadigan bitta protsedura mavjud - xomilalik to'qimalarning biopsiyasi. Odatda homiladorlikning ikkinchi trimestrida amalga oshiriladi. Jarayonning o'zi bir nechta mutaxassislar nazorati ostida amalga oshiriladi va ultratovush uskunasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ushbu tashxisning maqsadi homila terisidan namunalar olishdir. Tahlil natijalari epidermisning irsiy kasalliklarini istisno qilish yoki tasdiqlash imkonini beradi.

Hech qanday ultratovush tekshiruvi albinizm, ichthyoz yoki giperkeratoz kabi teri patologiyalarini rivojlanish ehtimolini aniqlay olmaydi. Bachadonga kirishni o'z ichiga olgan prenatal diagnostika usullari shifokorlar uchun ko'proq imkoniyatlarni ochib beradi.

Xomilalik to'qimalarning biopsiyasi uchun ko'rsatmalardan biri ichthyozning shubhasidir. Ushbu genetik og'ish juda kam uchraydi, uning xarakterli xususiyati epiteliya to'qimalarining deformatsiyasi va ularning baliq taroziga o'xshash ko'rinishga ega bo'lishidir. Teri shoxli, qo'pol, qichitqi bo'lib, quruq bo'ladi, tirnoq plitalari deformatsiyalanadi. Bu kasallik homila uchun o'ta xavflidir - aksariyat hollarda homiladorlik yoki o'lik tug'ilish bilan yakunlanadi. Afsuski, bunday nuqson bilan tug'ilgan bolalar halokatga uchraydi - ulardan faqat bir nechtasi birinchi oygacha yashaydi. Kasallikni o'z vaqtida aniqlagan ota-onalar homilaning hayotiy emasligi sababli homiladorlikni to'xtatishga qaror qilishlari mumkin.

Kordosentez

Prenatal diagnostika usullari haqida qisqacha gapirganda, ona va homila uchun eng xavfli protsedura haqida gapirib bo'lmaydi. Kordosentez jiddiy invaziv aralashuv bo'lib, uning maqsadi kordon qonini yig'ish va uni keyingi laboratoriya tahlillaridir. Ikkinchi trimestr protsedura uchun optimal davr hisoblanadi, asosan 22-25 hafta.

Shifokorlar, agar homiladorlikning uzoq davom etishi tufayli boshqa manipulyatsiyalar qabul qilinishi mumkin bo'lmasa, prenatal tashxisning ushbu invaziv usuliga murojaat qilishga qaror qilishadi. Bundan tashqari, tadqiqot qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak:

• homilador ayolning yoshi 35 yoshdan oshgan;
• biokimyoviy qon testining qoniqarsiz ko'rsatkichlari;
• rezus mojarosining yuqori ehtimoli;
• ota-onalardan birida irsiy patologiyalar.

Agar kelajakdagi onaning tushishi yoki bachadonning yaxshi o'smasi bo'lsa, kordosentez o'tkazilmaydi. Yuqumli va surunkali kasalliklarning qaytalanishi davrida protsedura qabul qilinishi mumkin emas.

Kordosentezning informativligi xromosoma kasalliklarini aniqlash uchun ushbu usuldan foydalanishga imkon beradi. Genetik anormalliklarga qo'shimcha ravishda, Ducheshen distrofiyasi, kist fibrozisi, homila gemolitik kasalligi va bir necha ming boshqa kasalliklarni tashxislash uchun ishlatiladi.

Fetoskopiya

Prenatal diagnostikaning yana bir zamonaviy usuli, bu homilani vizual tekshirish uchun bachadonga probni kiritishni o'z ichiga oladi. Tekshiruv homiladorlikning 18-19 xaftaligida o'tkaziladi. Fetoskopiya kamdan-kam hollarda va eng qat'iy tibbiy ko'rsatmalar uchun qo'llaniladi, chunki qurilmaning kirib borishi sababli homiladorlik xavfi 10% gacha bo'lishi mumkin.

Boshqa invaziv diagnostika platsentobiopsiya (platsentadan namunalar olish va ularning laboratoriya tekshiruvi) va homila siydik tahlilini o'z ichiga oladi.

Invaziv muolajalar uchun ko'rsatmalar

Yuqorida aytib o'tilganidek, prenatal tashxisning barcha usullari talab qilinmaydi. Har bir kelajakdagi ona bachadonga kirib borishi bilan keng qamrovli tekshiruvdan o'tishi shart emas. Har qanday invaziv tadqiqotlar homila uchun xavf bilan bog'liq va shuning uchun diagnostika tibbiy sabablarga ko'ra belgilanadi, jumladan:

• bir yoki ikkala ota-onaning etuk yoshi (onasi 35 yoshdan oshgan va otasi 45 yosh);
• nuqsonlarning rivojlanishini ko'rsatadigan bilvosita diagnostika usullarining xulosalari;
• oilada genetik kasalliklarga chalingan bolaning tug'ilishi;
• homilador ayolga o'tkazilgan xavfli yuqumli kasalliklar (tovuq poxi, qizilcha, toksoplazmoz, herpes va boshqalar);
• gemofil genini tashuvchi ona;
• biokimyoviy ko'rsatkichlar normasidan chetga chiqish;
• homiladorlikdan oldin bir yoki ikkala ota-onadan katta dozada nurlanishni olish.

Irsiy genetik kasalliklarning xavf guruhida mavjudligi homila buzilishlar bilan rivojlanishini anglatmaydi. Agar, masalan, oilada allaqachon xromosoma patologiyasi bo'lgan bola bo'lsa, ikkinchi chaqaloqning kasal bo'lib tug'ilish ehtimoli juda kam. Ammo shunga qaramay, ko'pchilik juftliklar buni xavfsiz o'ynashni va kelajakdagi merosxo'rda hech qanday yomonlik yo'qligiga ishonch hosil qilishni xohlashadi.

Prenatal skrining natijalariga asoslangan xulosa ishonchlilik va ishonchlilikning yuqori darajasi bilan tavsiflanadi. Kelajakdagi ota-onalarning patologiya haqidagi qo'rquvini rad etish yoki ularni maxsus chaqaloq tug'ilishiga tayyorlash uchun tadqiqotlar olib borilmoqda.

Shifokorlar invaziv diagnostika zarurligi to'g'risida tavsiyalar berishlari va tadqiqotni buyurishlari kerak: akusher-ginekolog, genetika bo'yicha mutaxassis, neonatolog va bolalar jarrohi. Bunday holda, yakuniy qaror onaga bog'liq. Ko'pincha, balog'at yoshida ota-onalarga qo'shimcha tekshiruv taklif etiladi. Ammo har qanday qoidadan istisnolar mavjud: Daun sindromi bo'lgan bolalar ko'pincha yosh ayollardan tug'iladi.

Skrining - muayyan kasallik ehtimoli tekshirilayotgan aholining qolgan qismiga qaraganda yuqori bo'lgan shaxslarni oldindan aniqlashga qaratilgan tadbirlar va tibbiy tadqiqotlar, testlar va protseduralar tizimi. Skrining tekshiruvning dastlabki bosqichidir, skrining ijobiy natijasi bo'lgan shaxslar patologiyani aniqlash yoki istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvdan o'tishi kerak.

Har qanday skriningning asosiy tushunchalari:
skrining testining sezgirligi - skrining tekshiruvi o'tkazilayotgan kasallikka chalingan shaxslarni aniqlash qobiliyati;
skrining tekshiruvining o'ziga xosligi kasallikka duchor bo'lmagan shaxslarni to'g'ri aniqlash qobiliyatidir.

Sinov natijalari va bemordagi kasallik o'rtasidagi kombinatsiya bo'lmasa, noto'g'ri salbiy va noto'g'ri ijobiy natijalar aniqlanadi. Ma'lum bo'lgan test natijasi berilgan kasallikning ehtimoli uning bashoratli qiymati deb ataladi.

Har bir homiladorlik bilan homilada malformatsiyalar va / yoki xromosoma patologiyalari ehtimoli mavjud. Xomilaning xromosoma anomaliyasining asosiy xavfi ayolning yoshiga bog'liq va individual xavf asosiy xavfni ushbu homiladorlikda o'tkazilgan skrining testlarining ehtimollik nisbatlariga ko'paytirish orqali hisoblanadi.

Rivojlangan mamlakatlarda, asosan, biokimyoviy ko'rsatkichlar va ekografiyaga asoslangan prenatal skriningning turli sxemalari mavjud. Faqatgina ushbu texnologiyalarni qo'shimcha tasdiqlash bilan qo'llash homilaning irsiy va tug'ma patologiyasi bo'lgan bolalar tug'ilishi sonini taxminan 30% ga kamaytirish imkonini beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday tadqiqotlarning samaradorligi homilador ayollarni qamrab olishning to'liqligi bilan mutanosibdir. To'liq qamrab olish bilan xromosoma patologiyasi chastotasini 40-45% ga, asab naychalari nuqsonlari - 85-90% ga kamaytirish mumkinligi ko'rsatilgan.Birinchi va ikkinchi trimestrlarning skriningi farqlanadi.

Bunday holda, shuni ta'kidlash kerakki, Rossiya Federatsiyasi Prezidenti huzuridagi Kengash tomonidan ishlab chiqilgan Sog'liqni saqlash va demografik siyosat milliy loyihasi bolaning rivojlanish buzilishlarini prenatal (prenatal) diagnostika dasturi to'g'risidagi 1-sonli bo'limda ... prenatal diagnostika bo'yicha barcha tadbirlarni II trimestrdan I trimestrga o'tkazishni nazarda tutadi, shuning uchun birinchi trimestrda skrining birinchi navbatda bo'lishi kerak.

Birinchi trimestrda skrining
Birinchi trimestrdagi homilador ayollarning joriy skriningi ultratovush ma'lumotlariga va onaning qon zardobidagi markerlarini aniqlashga asoslangan [homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili A (PAPP-A) va xorionik gonadotropinning erkin p-bo'linmasi] va keyingi dasturiy kompleks hisob-kitoblar. xromosoma patologiyasi bo'lgan bolaga ega bo'lishning individual xavfi (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 12 noyabrdagi 572n-son buyrug'i). 11-14 xaftalik homiladorlik yoshidagi homilador ayol skrining tekshiruvidan o'tish uchun bolaning rivojlanishidagi buzilishlarni har tomonlama prenatal (prenatal) diagnostika qilish uchun prenatal tashxisning ekspert darajasini ta'minlaydigan tibbiy tashkilotga yuboriladi.

Biokimyoviy belgilarni o'rganish natijalarini sharhlashda ularning miqdoriy tebranishlari turli populyatsiyalar va etnik guruhlarga mansub bemorlarga, tadqiqot usuliga bog'liq bo'lishi mumkinligi hisobga olinadi. Shuning uchun individual natijalar MoM (Multiple of Median) yordamida baholanadi - individual marker qiymatining ma'lum bir populyatsiya uchun aniqlangan medianaga nisbati. Odatda biokimyoviy belgilarning normal qiymatlari 0,5-2,0 MoM oralig'ida bo'lishi qabul qilinadi.

Homiladorlik bilan bog'liq PAPP-A trofoblast tomonidan chiqariladi. Uning kontsentratsiyasi bolaning jinsi va vazniga bog'liq emas, homiladorlik davomiyligiga qarab ortadi. Xomilada xromosoma anomaliyalari bilan uning kontsentratsiyasi sezilarli darajada kamayadi va bu pasayish homiladorlikning 10-11-haftasida (taxminan 0,5 MoM) eng aniq namoyon bo'ladi. PAPP-A kontsentratsiyasining eng sezilarli pasayishi 21, 18 va 13 trisomiyalarda, kamroq darajada - jinsiy xromosomalar uchun anevloidiyalarda kuzatiladi. PAPP-A kontsentratsiyasining pasayishi homila xromosoma patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan hollarda ham qayd etiladi - spontan abortlar, erta tug'ilishlar va boshqalar Inson xorionik gonadotropini har qanday turdagi trofoblastik to'qimalar, shu jumladan gidatidiform mol, chorionadenoma va chorionkarsinoma tomonidan ishlab chiqariladi. Homilada trisomiya 21 (Daun sindromi) bilan hCG ning erkin zanjiri kontsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi (taxminan 2 MoM) va trisomiya 18 (Edvards sindromi) bilan u kamayadi.

Xomilaning xromosoma patologiyasining ko'plab echografik belgilari orasida yoqa bo'shlig'ining qalinligining oshishi eng katta ahamiyatga ega. Yoqa bo'shlig'ining qalinligini o'lchash uchun optimal vaqt homiladorlikning 11-14 xaftaligi hisoblanadi. Yoqa bo'shlig'ining qalinligi homilaning koksikulyar-parietal hajmining oshishi bilan ortadi, shuning uchun homilaning har bir koksikulyar-parietal kattaligi uchun o'rtacha va 95% tsentil qiymatlari mavjud. Ushbu ko'rsatkichni baholash uchun ham zamonaviy ultratovush qurilmalari, ham yuqori malakali mutaxassislar kerak. Yoqa bo'shlig'ining qalinligining oshishi trisomiyalar 21, 18, Tyorner sindromi va boshqa ko'plab xromosoma va xromosoma bo'lmagan sindromlarning ortishi xavfi bilan birlashtiriladi.

Ikkinchi trimestrda skrining
Bir qator mamlakatlarda homiladorlikning ikkinchi trimestrining skrining belgilari sifatida p-fetoprotein, inson xorionik gonadotropini va konjugatsiyalanmagan estradiol 15-20 hafta davomida qo'llaniladi. Bir qator ma'lumotlarga ko'ra, ikkinchi trimestrning skriningi eng kam aniq bo'lib, eng ko'p asossiz invaziv diagnostika muolajalariga olib keladi. Birinchi trimestrda skrining o'tkazilganda, ikkinchi trimestrning biokimyoviy belgilarini aniqlash talab qilinmaydi va birinchi trimestrda skrining bo'lmasa, bu oilaning iltimosiga binoan mumkin. Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 572n-sonli buyrug'iga binoan, ikkinchi trimestrni skrining (homiladorlikning 18-21 xaftaligi) homilaning rivojlanishida kech namoyon bo'lgan konjenital anomaliyalarni istisno qilish uchun faqat ultratovushni o'z ichiga oladi.

Skrining tekshiruvlarida biron bir o'zgarish homiladorlikni to'xtatish, shuningdek, homila xromosoma patologiyasi uchun qo'shimcha tekshiruvlarni tayinlash uchun ko'rsatma sifatida qaralishi mumkin emas. Xomilada xromosoma anomaliyalarining individual xavfini aniqlash uchun maxsus dasturiy ta'minot mavjud. Rossiyada individual xavfni hisoblash uchun ikkala xorijiy dasturlar - LifeCycle (Finlyandiya), ASTRAIA (Germaniya), PRISCA (Germaniya) va bir qator mahalliy - PROGNOS (Moskva), ISIDA (Sankt-Peterburg) va PRESCREEN (Novosibirsk) mavjud. keng tarqalgan. Eng muhimi, birinchi trimestrni skrining qilish uchun mo'ljallangan ASTRAIA dasturi Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 572n-sonli buyrug'i bilan xavf chegarasiga mos keladigan 1/100 xavf chegarasini nazarda tutadi va nazoratni o'z ichiga oladi. ultratovush va doimiy audit paytida ko'rsatkichlarni o'lchash. Agar homilador ayol homilada xromosoma anomaliyalari xavfi yuqori bo'lsa (individual xavf 1/100 va undan yuqori), shuningdek homiladorlikning har qanday trimestrida homilada konjenital anomaliyalar (malformatsiyalar) aniqlansa, akusher-ginekolog yuboradi. ayolni invaziv tekshiruv usullaridan foydalangan holda tasdiqlovchi diagnostika o'tkazish masalasini hal qilish uchun tibbiy genetik konsultatsiyaga. Xomilada tashxis qo'yilgan taqdirda, homiladorlikni boshqarishning keyingi taktikasi shifokorlarning perinatal kengashi tomonidan belgilanadi.

DNK skrining NEUPLOYID
So'nggi yillarda 10 dan boshlab tahlil qilish uchun etarli miqdorda onaning qon oqimida aylanib yuradigan hujayradan tashqari xomilalik DNKni tahlil qilish asosida ona qoni bilan homila anevlodiyasini invaziv bo'lmagan prenatal DNK skrining usullari ishlab chiqildi va klinik amaliyotga joriy etilmoqda. - homiladorlikning 11 xaftaligi.

Hozirgi vaqtda DNK skriningi eng keng tarqalgan xomilalik xromosoma anevlodiyalari - trisomiya 21 (Daun sindromi), trisomiya 18 (Edvards sindromi), trisomiya 13 (Patau sindromi), shuningdek, jinsiy xromosomalarning paydo bo'lishiga olib keladigan raqamli buzilishlar uchun o'tkazilmoqda. Tyorner sindromlari (ayol homilalarda X xromosomasida monosomiya) va Klaynfelter (erkak homilalarda ikkita X xromosomasining mavjudligi). Shu bilan birga, DNK skriningining sezgirligi va o'ziga xosligi boshqa barcha skrining usullaridan ustundir va xususan, trisomiya 21 uchun mos ravishda 99% va 99,9% ga etadi. Boshqa xromosomalar uchun shunga o'xshash ko'rsatkichlar 90-99,9% oralig'ida. Potensial ravishda DNK skriningi xromosoma mikrodeletsiyalari va mikroduplikatsiyalarni aniqlash qobiliyatiga ega, ammo hozirgi vaqtda bunday tadqiqotlar etarli darajada tasdiqlanmagan va shuning uchun ularni tayinlash noo'rin ko'rinadi.Anevloidiya uchun invaziv bo'lmagan prenatal DNK skriningining asosiy afzalliklari:
ona va homila uchun xavfsizlik - tahlil qilish uchun faqat homilador ayolning venoz qon namunasi (9-20 ml) kerak;
homilada anevloidiya xavfi bo'lgan ayollarni aniqlashda yuqori samaradorlik;
homiladorlikning birinchi trimestrida tadqiqot o'tkazish imkoniyati.

Anevloidiya uchun invaziv bo'lmagan prenatal DNK skriningining cheklovlari va kamchiliklari:
to'liq karyotip, xromosomalarning strukturaviy anomaliyalari, xromosoma mozaisizmi, monogen kasalliklar haqida ma'lumot yo'q;
ko'p homiladorlikda ma'lumotga ega bo'lmagan, shuningdek, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida homilaning o'zini o'zi kamaytirishi;
donor tuxumidan foydalangan holda va surrogat onalikda IVF natijasida homiladorlik davrida cheklangan foydalanish;
nisbatan yuqori narx va muddat. Onaning DNK skriningi homila anevloidiyasi xavfi yuqori bo'lgan ayollarni aniqlash uchun mo'ljallangan va invaziv diagnostik testlarni almashtirmaydi. Onaning qonida DNK skrining yordamida xromosoma kasalliklari aniqlansa, tasdiqlovchi diagnostik invaziv muolajalar zarur. Alfa-fetoproteinning biokimyoviy tahlilini onaning DNK skriningi bilan almashtirib bo'lmaydi, chunki u xomilalik malformatsiyalarning keng doirasini, shu jumladan xromosoma anevlodiyasi va qorin devori malformatsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan nerv naychalari nuqsonlarini aniqlash imkonini beradi.

Mavjud cheklovlarga qaramay, rivojlanish jarayonida, anevloidiya uchun invaziv bo'lmagan prenatal DNK skriningi birinchi trimestrda skrining dasturlari uchun asos bo'lishi mumkin. Ushbu texnologiyaning homilador ayollarni muntazam skrining sifatida joriy etish homilador ayollarga yordam berishda yutuq yaratishi va xromosoma kasalliklari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar sonini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.